导尿管滑脱的原因及整改措施.ppt

START 导尿管滑脱不良事件原因分析和整改措施 阜阳市人民医院急诊科护士 李静 导尿管滑脱的案例及处理改进措施 发生过程及描述 护士李静于2019 04 2601 25分巡视病房 协助患者翻身时发现患者导尿管脱出 球赛干瘪 患者诉腹胀 有尿潴留 导尿口无疼痛 无出血 汇报医生 遵医嘱予更换导尿管 接尿袋后引流出淡黄澄清尿液 并妥善固定 保持会阴部清洁 1 护理人员操作流程不熟练 未按规范操作 2 患者本人原因 4 防范措施 气囊尿管脱出的主要原因 3 尿管质量原因 气囊尿管的操作规范要求在留置尿管操作前应先检查气囊的性能 可先采用注水或注气法来检验气囊的性能是否良好 但在临床操作中 部分护土对操作流程不掌握 未按要求进行气囊性能检查 在插入气囊尿管后 有的护士向气囊内注水 有的向囊内注气 一旦气囊漏水漏气 导尿管极易脱出 1 囊内主张注水 不主张注气 因空气分子之间距离较大 吸引力相对较弱 容易引起空气外漏外泄致气囊塌而引起内固定实效 尿管自行脱出 2 气囊注水不足 注入的灭菌注射用水少于15ml 气囊不能均匀覆盖膀胱颈处 与尿道内口嵌合差 尿管空气偏离球囊中心 导致球囊收力不均匀在受到外力牵拉时球囊易改变形状滑出 发生尿管脱落 3 尿管插入深度不够 根据气囊导尿管的特点 未注水时气囊位于导尿管前端3 5cm处 紧包导尿管外侧按常规操作要求 插导尿管时见尿液再插入2cm 气囊未能进入膀胱内 此时向气囊内注水 膨胀的气囊嵌在尿道中不仅对尿道造成压迫性损伤 而且对尿道平滑肌松弛者尿管易脱岀气囊尿管脱岀的原因主要还有引流袋体外固定不妥 留置尿管患者多为卧床 病情危重不能自主移动或手术中尿液引流 因疾病护理需要 患者需要在床上被动或主动翻身活动术前 术中 术后会多次搬运患者 反复多次移动患者身体 引流袋外固定不牢 尿管受到外力牵拉而脱出 护理人员操作流程不熟练 未按规范操作 1老年女性尿道特点女性尿道短 老年后尿道括约肌松弛2 因治疗用药引起患者躁动与意识障碍 或患者本身疾病造成思维定向力不尿管稍有牵拉即易使尿管脱出 正常 谵妄与清醒时间交叉出现未使用保护性约束或约束带使用不当 致患者自行拔管 患者本人原因 1尿管球囊自身质量差 弹性不好 自行破裂致尿管脱出 2外塞松动 封闭不好 气囊慢性漏水 尿管质量原因 1 严格执行操作规程 选择质量合格的气囊尿管 留置尿管操作前要认真检查导尿管气囊是否完整 有无漏气 外塞有无松动 如发现漏气漏水现象立即更换 防范措施 2 气囊内应注入足量的无菌注射用水或无菌蒸馏水尿管置入后向气囊內注入注射用水10 20m1 不宜注人生理盐水或糖水 因生理盐水或糖水易引起结晶造成注水管堵塞 推注速度也不宜过快 当阻力过大或患者感到不适时可稍停片刻重新调整尿管位置 以保证尿管的气囊部分在膀胱内 气囊内不主张注入气体 因气体易弥散使气囊回缩体积缩小而引起尿管滑脱 3 妥善固定引流袋 尿管插入后一定要妥善固定 卧床患者可同时在大腿内侧用胶布再行固定 同时要留有一定的距离 避免尿管来回活动牵拉引起脱管 并注意防止引流管扭曲 保持引流管通畅 如需要在床上翻身移动或搬动患者 可先将尿管移之对侧再行翻动 患者下地活动可将引流袋用橡皮圈和别针固定在患者内裤上 4 加强病房巡视 经常巡视病房 与患者及家属做好沟通解释 随时查看尿液引流情况 遇到意外脱管拔管时要保持冷静 安慰患者 避免慌张 同时立即报告医生 如尿管坎顿在尿道一定不能强行拔出 要请专科医生会诊妥善处理 防范措施 1 定期进行导尿管查看 有无球囊漏气 保持引流通畅 2 加强对病人及家属的知识宣教 保护好管道 防止管道自行脱出 对存在管道脱落危险的患者 告知患者及其家属 使其充分了解预防管路滑脱的重要性 取得配合 护士应仔细观察管路各处是否连接紧密 床头悬挂警示牌 3 指导患者及家属应保持会阴部清洁 防止感染 4 及时与设备科联系配合排查同批次导尿包质量 科室处理及改进措施 护士长总结 导致尿管脱出的原因很多 只要在临床护理工作中 将意外脱管纳入质量管理范畴 定期对脱管的原因进行分析 提出预防措施 提高护理人员的预见性 加强细节管理 强化责任心 就会减少意外脱管的