幽门支架护理.ppt

幽门支架 幽门是消化道中最狭窄的部位 最易发生梗阻 幽门梗阻指的是胃的幽门部位 由于溃疡或癌瘤等病变所致食物和胃液通过障碍 其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌 胃粘膜脱垂及胃结核等 幽门支架的意义 幽门十二指肠恶性梗阻是胃窦幽门 十二指肠或其周围器官的癌肿发展到晚期所致 主要表现 恶心 呕吐 营养不良和水 电解质失衡等 拒绝手术或者已经失去手术治疗机会的患者 通过内镜下内支架的置入 能恢复胃肠原有的生理通道 消除梗阻引起的症状 恢复进食 提高生活质量 幽门支架 术前护理 患者准备 常规行心电图 血常规及凝血功能检查 PT APTT TT 纤维蛋白原检查 有高血压 糖尿病等基础疾病的患者 给予必要的治疗至病情稳定 充分胃肠准备 术前3天予禁食并予胃肠减压 术前1天予生理盐水洗胃 以减轻胃粘膜水肿 术晨抽空胃液 营养支持 维持水电解质平衡 心理护理 与患者进行沟通 介绍支架置入术的方法 优点 安全性 并讲解术中的配合要领 获得患者信任 使他们有安全感 更好地配合治疗 术中护理 狭窄定位 患者取左侧屈膝卧位 心电监护仪监测生命征 严密观察患者的反应及面色 脉搏 呼吸 SpO2的变化 及时发现可能出现的各种并发症 医生先通过胃镜检查胃窦幽门十二指肠狭窄的程度 确定狭窄部位后 从内镜活检孔道送入导丝至十二指肠水平部 留置导丝 边撤镜边观察内镜从狭窄下缘撤到上缘退出门齿的长度 护士配合医生准确确定病变狭窄长度 记录门齿距狭窄上 下缘的长度 退镜时注意固定好导丝 配合医师边送导丝边退胃镜 直到把胃镜全部退出 支架置入 选择合适的支架 润滑后沿导丝送入一体式支架置入器 进入口腔时将患者的下颌稍向上抬 以利于支架置入器顺利通过咽部 减轻患者的不适感 随后插入胃镜观察 在胃镜直视下推进置入器穿过狭窄部 调节置入器使其内支架近端的黄色标志在胃镜下清晰可见 并确定近端黄色标志在狭窄上缘以上2cm 缓慢推送释放支架 释放过程中始终保持支架黄色标志在狭窄上缘以上2cm 直到支架释放 术后护理 饮食 术后禁食2天 2天后饮温水 无不适后改进温热流汁1天 后进无渣半流汁 不宜进冷食 以免支架收缩脱落 饮食原则 少量多餐 禁忌干 粗糙 生硬 粗纤维及辛辣刺激性饮食 体位 由于支架无 活瓣 作用 置放后很容易造成十二指肠内容物的返流 引起严重的返流性胃炎 继而发生胃溃疡及胃出血 因此 嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位 30分钟左右 睡眠时床头抬高15 30 以防返流 病情允许的情况下术后第2天起鼓励下床活动 但避免活动过剧 密切观察病情变化 手术后1周 尤其是1 3天应严密观察病情变化 监测生命体征变化 观察有无呕血 黑便情况 注意有无腹痛 腹胀及恶心 呕吐情况 复查电解质 纠正水电解质失衡 术后并发症 疼痛 胀痛 2周至一月消失 痛的原因是多方面的 支架内径过大 完全张开后组织承受大于本身可以承受的张力 导致疼痛 病变的因素有狭窄较为严重 支架完全扩张以后 狭窄处承受的张力过大 再横向压迫正常组织造成疼痛等原因 利多卡因100mg加入250ml生理盐水中 嘱患者每小时15ml口服1次 出血 术后支架膨胀导致胃窦部肌肉撕裂伤而导致出血 观察患者有无呕血黑便情况 术后常规予以止血剂 必要时输血治疗 穿孔 器械使用不熟练导致 腹膜炎体征 支架移位脱落 支架移位是胃肠道内支架置入后较早期出现的并