新生儿常见症状的鉴别.ppt

新生儿常见症状的鉴别商洛市中心医院新生儿 1 新生儿期定义 指从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿疾病 是新生儿时期所患的一组特殊疾病 与母亲的妊娠 分娩 疾病等关系密切 例如 新生儿窒息 新生儿黄疸 新生儿溶血症等 2 新生儿常见症状的鉴别 新生儿疾病没有特异性的表现 常见症状有以下几种 黄疸青紫惊厥呕吐 3 新生儿黄疸 黄疸是新生儿最常见的症状之一 70 80 的新生儿可以出现黄疸 新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸 黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤 巩膜发黄 胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋白 新生儿早期 生后7天内 红细胞数量是增多的 血红蛋白在16 21g dl 4 胆红素的代谢过程途径红细胞破坏 脂溶性间接胆红素 间接胆红素 白蛋白进入肝脏 经过葡萄糖醛酸转移酶处理 水溶性直接胆红素 从胆汁排除 进入肠道 肠道中的部分直接胆红素与 葡萄糖醛酸苷酶结合 间接胆红素从肠壁吸收入血 肠肝循环 5 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢的特点 1 出生后大量红细胞破坏 产生过多胆红素 2 新生儿血浆白蛋白少 血浆白蛋白联结胆红素的能力差 3 肝细胞结合胆红素能力不足 Y Z蛋白少 葡萄糖醛酸转移酶活性差 数量少 4 肝细胞对胆红素排泄能力差 5 肠肝循环 6 新生儿黄疸 黄疸的分类1 生理性黄疸 2 病理性黄疸 7 生理性黄疸 特点 1 出生后2 3天出现 2 出生后4 6天达高峰 3 每天胆红素上升速度不大于5mg dl4 10 14天消退 5 足月儿血胆红素不大于12 9mg dl6 早产儿血胆红素不大于15mg dl 8 病理性黄疸 病理性黄疸的特点1 出现早 生后24小时内出现 2 程度重 胆红素每天上升 85umol L 5mg dl 3 消退晚 足月儿 2周 早产儿 4周 4 退而复现 9 常见的病理性黄疸 1 溶血性黄疸 间接胆红素升高ABO溶血 RH溶血 母亲阴性 子女阳性 G 6 PD缺陷 2 感染性黄疸 间接胆红素升高为主细菌 病毒等感染均可 例如 败血症 肺炎 化脓性脑膜炎 3 肝炎性黄疸 新生儿肝炎 直接胆红素升高为主乙肝 巨细胞病毒感染 中毒性肝炎 4 梗阻性黄疸 直接胆红素升高先天性胆道闭锁 胆总管囊肿 胆汁粘稠综合征 胆汁淤积 10 新生儿黄疸 病理性黄疸的危害高胆红素脑病 核黄疸 间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致 贫血 RH溶血 ABO溶血症 胆汁性肝硬化 胆道梗阻 肝炎 11 病理性黄疸的治疗 1 光疗 适用于病理性高间接胆红素血症 目的 抗高间胆 防止胆红素脑病 2 换血疗法 适用于RH溶血 重症ABO溶血 3 输注白蛋白 丙种球蛋白 血浆 1g白蛋白或血浆10 20ml kg能结合8 4mg的间接胆红素 适用于病理性高间接胆红素血症 4 病因治疗 抑制溶血 抗感染 保肝利胆 手术治疗 胆道梗阻 12 新生儿青紫 青紫的本质是缺氧 由于血液中的还原血红蛋白增多 当动脉血中的还原血红蛋白大于5g dl 患儿的皮肤 粘膜 甲床表现青紫 新生儿多种疾病 肺 心 中枢神经 血液疾病 都可以出现青紫 13 青紫的分类 青紫分为生理性 病理性青紫生理性青紫1 刚生后5分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流 可出现青紫现象 2 生后保暖不当 肢端血流灌注不良 出现青紫 14 病理性青紫 1 肺源性青紫 由于窒息 肺炎 呼吸系统畸形 肺透明膜病变等所致 临床特点 除青紫外伴明显呼吸困难 吸氧后青紫有缓解 2 心源性青紫 先天性心脏病 右向左分流 常见法洛氏四联症 大血管移位 临床特点 无明显呼吸困难 患儿给氧后青紫无明显改善 3 中枢神经系统疾病 脑炎 颅内出血 缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭 临床特点 该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则 颅内高压征象 4 其他 低血糖 低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息 15 青紫的治疗 1 保暖 2 保持呼吸道通畅 3 给氧 一旦发现青紫应尽快吸氧 维持氧分压在6 65kpa 50mmhg 方法 鼻导管 面罩 头涵 CPAP 呼吸机 4 病因治疗 积极治疗 肺 心 脑 原发病 16 新生儿呕吐 呕吐是新生儿常见症状之一 除消化系统病变外 其他系统疾病亦可致呕吐 呕吐通常分为内科性呕吐和外科性呕吐 17 内科性呕吐 1 溢乳 生后不久哺乳后可出现 溢乳与新生儿的胃食道的生理 解剖有关 2 喂养不当 哺乳次数过多 过量 奶过热 过冷 喂奶后翻动体位所致 3 胃粘膜受刺激 咽下综和征 上消化道出血 药物副作用等 18 4 胃食道反流 贲门 食道松弛 5 感染 肠道感染 呼吸道感染 败血症等 6 颅内压升高 HIE 颅内出血 化脑 19 外科性呕吐 常见的外科性呕吐 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 消化道畸形 消化道畸形特点 常伴有呕吐胆汁 粪汁以及腹胀 上消化道畸形以呕吐为主 下消化道畸形以腹胀为主 20 1 以呕吐为主的上消化道畸形 呕吐物不含胆汁 常见的畸形有 畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上 常见的畸形有 1食道狭窄 闭锁 2幽门肥厚性狭窄3胃扭转 4膈疝 21 呕吐物含胆汁的消化道畸形 畸形部位在总胆管出口以下 十二指肠壶腹部以下 常见的畸形有 1 肠闭锁 肠狭窄 2 肠旋转不良 3 环形胰腺 4 胎粪性肠梗阻 5 胎粪性腹膜炎 22 2 呕吐伴腹胀的消化道畸形多为下消化道畸形 常见病有 1 先天性巨结肠 2 肛门及直肠闭锁或狭窄 23 消化道畸形的诊断 临床表现 消化道造影 腹部X线检查 一旦明确诊断立即手术 先天性巨结肠可择期手术 24 新生儿惊厥 惊厥是新生儿时期许多疾病的一个症状 反复惊厥对新生儿期脑的发育有较大影响 25 惊厥的临床表现 新生儿惊厥的表现与婴幼儿有很大不同 有时与正常活动难以区别 多为局限型 微小型 强直型 如挤眉弄眼 吸吮 四肢呈游泳 踏车样运动 某一侧肢体震颤或呼吸暂停 26 惊厥的鉴别诊断 1 有热惊厥 化脓性脑膜炎 2 无热惊厥 1 缺氧缺血性脑病 生后12小时出现2 颅内出血 生后12 24小时出现 3 低血糖 多见早产儿 4 低血钙5 低钠或高钠血症 27 6 高胆红素脑病 7 先天性代谢紊乱 苯丙酮尿症 半乳糖血症等 28 惊厥的治疗 1 止惊 苯巴比妥 地西泮 2 降颅压 甘露醇 速尿 白蛋白 3