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新生儿总论 GeneralConsiderationofNewborn 新生儿期 概述 新生儿 newborn neonate 指从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿学 neonatology 是研究新生儿生理 病理 疾病防治及保健等方面的科学 围生医学 是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科 围生期 自妊娠28周至出生后7天 根据胎龄分类 gastationalageGA 根据体重分类 weight 根据体重与胎龄的关系分类 relation 根据生后周龄分类 week grew 分类 一 根据胎龄分类 gastationalageGA 早产儿 preterminfant 足月儿fullterminfant 过期产儿 post terminfant 37w 42w 极早早产儿超未成熟儿 晚期早产儿 34w 28w 二 根据体重分类 1 低出生体重儿 LBW 极低体重儿 VLBW 超低体重儿或微小儿 tinybaby 2 正常出生体重儿 normalweightinfant 3 巨大儿 macrosomia 根据体重分类 weight 2500g 4000g 1500g 1000g NBW LBW VLBW ELBW 巨大儿 1 小于胎龄儿 smallforgestationalage SGA 三 根据体重与胎龄关系的分类 2 适于胎龄儿 appropriateforgestationalage AGA 3 大于胎龄儿 largeforgestationalage LGA 1 早期新生儿2 晚期新生儿 发病率最高 死亡率最高 四 根据出生后周龄分类 五 高危儿 highriskinfant 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿母亲疾病史母孕史异常分娩史出生时异常 级新生儿病房 级新生儿病房 级新生儿病房NICU 正常足月儿和早产儿的特点和护理 一 正常足月儿和早产儿的外观特点 早产儿足月儿皮肤绛红 水肿 毳毛多红润 皮下脂肪丰满 毳毛少头头更大 占1 3 头大 占1 4 头发细而乱分条清楚耳壳软 缺乏软骨 耳舟不清楚软骨发育好 耳舟成形 直挺指 趾甲未达指 趾端达到或超过指 趾端乳腺无结节或结节4mm 平均 7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降或未全降 男婴睾丸已降 阴囊多皱裂 女婴大阴唇不能遮盖小女婴大阴唇遮盖小阴唇阴唇 一 呼吸系统 二 循环系统 三 消化系统 四 泌尿系统 五 血液系统 新生儿生理特点 七 体温 八 能量及体液代谢 九 免疫系统 十 特殊生理状态 六 神经系统 呼吸系统肺足月儿呼吸频率呼吸方式呼吸中枢及呼吸器官早产儿呼吸肌肺泡 二 正常新生儿和早产儿的解剖生理特点 呼吸暂停 青紫 周期性呼吸 呼吸窘迫综合症 慢性肺疾病 呼吸频率安静时 40次 分 循环系统血液循环动力学变化 胎盘 脐血循环 肺循环 体循环 卵圆孔动脉导管 心率 90 160次 分血压 70 50mmHg PFCPPHN 消化系统 吞咽功能足月儿消化道消化酶 淀粉酶 生理性黄疸 胎便 早产儿 坏死性小肠结肠炎 核黄疸 低蛋白血症 水肿 低血糖 哺乳困难及吸入性肺炎 泌尿系统 肾脏 结构 功能 稀释功能 浓缩功能 水肿脱水 早产儿 低钠血症 糖尿 代谢性酸中毒 血液系统 WBC 总数分类Hb 170g LPLT 与成人相似网织红细胞 0 04 0 06 头3天 血容量 85 100ml Kg 早产儿85 110ml Kg凝血因子 VitK1少 活性低下 新生儿贫血 0 02 0 08 神经系统 脊髓腰穿部位 第4 5腰椎间隙 大脑皮层原始反射早产儿 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 脑室周围 脑室内出血 脑室周围白质软化 体温调节 棕色脂肪 brownfat 中性温度 neutraltemperature 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度 正常体表温度36 0 36 5 正常核心温度36 5 37 5 适宜环境湿度50 60 脱水热 能量与体液调节 基础热量 50Kal Kg 总热量 100 120Kal Kg 需水量 150 180ml kg因出生体重 胎龄 及临床情况而异电解质需要量 钠1 2mmol kg d 钾1 2mmol kg d生后10天内一般不补钾 生理性体重下降 免疫系统 非特异性 特异性 皮肤 脐残端 呼吸道纤毛 胃酸 血脑屏障 补体水平等 IgG IgM IgA 抗体免疫功能 T细胞免疫功能 新生儿常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 马牙 和 螳螂嘴 乳腺肿大和假月经 新生儿红斑 和 粟粒疹 三 正常新生儿与早产儿的护理 保暖喂养母乳喂养 无母乳时用配方奶 奶量不够时静脉供给营养维生素供给呼吸管理保持呼吸道通畅 缺氧者给氧 呼吸暂停者兴奋呼吸 4 预防感染严格遵守消毒隔离制度5 皮肤粘膜护理洗澡 脐护 口护 臀护6 预防接种卡介苗 乙肝疫苗 7 维生素及微量元素的补充 足月儿维生素K1肌内注射0 5mg 1mg早产儿连用三天 生后第4天加维生素C 10天后加维生素