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文档简介

气管切开术 1 气管切开术系切开颈段气管 放入气管套管 以解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术 2 一 适应症 一 喉阻塞 3 4度喉阻塞 二 下呼吸道分泌物潴留 三 预防性气管切开 对于某些口腔 鼻咽 颌面 咽 喉部大手术 四 取气管异物 五 颈部外伤伴有咽喉或气管 颈段食管损伤者 对于损伤后立即出现呼吸困难者 应及时施行气管切开 3 二 手术方法 术前应作好充分准备 除准备手术器械外 并应备好氧气 吸引器 气管插管 或气管镜 以及各种抢救药品 对于小儿 特别是婴幼儿 术前先行插管或置入气管镜 待呼吸困难缓解后 再作气管切开 更为安全 4 5 6 7 8 9 10 三 术后护理 一 床边设备 应备有氧气 吸引器 气管切开器械 导尿管及急救药品 以及另一副同号气管套管 二 体位和饮食 平卧或半卧位 营养丰富的半流质饮食 11 三 保持呼吸道通畅 护理的关键 1 保证气管内套管的通畅 4 6小时清洗内管1次2 保持下呼吸道通畅 及时吸除套管内的分泌物 每天数次 雾化吸入 定时通过气管套管滴入少许生理盐水 0 05 糜蛋白酶 抗生素等 室内保持适当温度和湿度 温度在22 C左右和湿度在90 以上 鼓励患者有效地咳嗽 咳痰 鼓励患者多饮水 12 四 防止切口感染 每日切口换药一次 更换套管垫布 无菌操作 及时吸除分泌物 更换被浸湿的垫布 按医嘱使用抗生素 观察体温 切口 敷料 气管内分泌物性质和量 13 五 防止再次发生呼吸困难 如果发生再次呼吸困难 考虑 套管内管阻塞 迅速拔除内管 套管外管或下呼吸道阻塞 吸除管内深处分泌物 套管脱出 套管太短 固定带子过松 气管切口过低 颈部肿胀或开口纱布过厚 皮下气肿及剧烈咳嗽等 均可导致套管脱出 14 六 预防套管脱出 气管套管系带应打三个外科结 松紧可以容纳一个手指 要经常注意检查系带松紧度和牢固性 注意调整系带松紧 皮下气肿消退后重新系好 嘱咐患者勿用力咳嗽 吸痰要轻 15 七 拔管 待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除 全身情况好转后 即可考虑拔管 拔管前先堵管24 48小时 严密观察 长期带管者 由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合 形成瘘道 故应行瘘孔修补术 16 八 并发症的护
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