新生儿胃储留ppt课件.ppt_第1页
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文档简介

新生儿胃储留 1 存在问题 护士报告医生患儿有胃储留 通常在每次喂养开始前回抽胃内容物以确定喂养能否耐受 2 胃储留产生的原因 胃储留是新生儿常见的症状 常见原因主要是两大类1 实质性器官占位性病变2 消化管道内的内容物过多或分布不均 3 分析问题 吸出物的量 超过30 为异常 超过15ml为过多 吸出物的性状 胆汁性 血性 未消化的 消化的生命体征腹部体征排便情况 4 鉴别诊断 颜色像胆汁颜色不像胆汁血性颜色 5 胆汁样的吸出物 肠梗阻 NEC 胎粪性阻塞 胎粪性肠梗阻 先天性巨结肠 小肠旋转不良 肠扭转 肠梗阻 人为因素 6 非胆汁样的吸出物 喂养配方问题 配方奶不耐受 便秘NEC 幽门狭窄 NEC后狭窄 感染 出生代谢缺失 肾上腺发育不良 肾上腺生殖综合征 7 血性吸出物 插管损伤 咽下母亲的血 出血性疾病 应激性溃疡 严重的窒息 NEC 胃扭转或重复畸形 药物 8 诊断要点 详细了解发病情况症状体查实验室检查 血常规 大便常规 止血功能 吸出物 血培养 电解质 腹部平片 做到定位 定性 9 治疗 禁食胃肠减压灌肠促进肠蠕动外科手术 10 NEC 多见于早产儿 男多于女 生后2 3周内发病 28周生后3 4周 最迟可生后2月发病 11 NEC临床表现 1 腹胀 首发症状 先有胃排空延迟 而后全腹胀 肠鸣音减弱或消失 2 呕吐 可有胆汁或咖啡样物 3 腹泻 血便 4 病情进展迅速 感染中毒症状严重 5 其他 隐匿发生者表现为非特异性症状 早期表现类似新生儿败血症 12 NEC实验室检查 WBC 核左移 或WBC 血小板 CRP 血培养可有致病菌 大便潜血 镜检RBC及WBC 培养有菌 动脉血气 代酸 混酸 低氧血症 电解质检查 低钠 高钠 高钾 13 NEC辅助检查 腹部X线平片 穿孔常在肠道积气后48 72小时发生 应每6 8小时拍摄腹部平片 腹部B超检查 可见肠壁增厚 积气 门静脉积气 腹水 胆囊周围积气 其中门静脉积气和腹水的诊断敏感性优于X线 彩色多普勒超声 正常新生儿肠壁厚度1 1 2 6mm 并都可检测到肠壁血流灌注 NEC则血流灌注不良 诊断肠坏死率为100 14 NEC治疗 禁食 肠外营养 胃肠减压 监测生命体征 腹围 胃肠出血情况 抗生素 选用抗G 杆菌和抗厌氧菌类抗生素 在使用前做败血症相关检查 严格监测出入水量 维持尿量在1 3ml kg h 监测实验室指标 每12 24小时检查血常规 血小板和电解质直至病情稳定 放射学检查 急性期 发病的前48 72小时 每6 8小时复查腹部平片 15 NEC治疗 外科治疗 大约1 4 1 2的NEC患儿需外科治疗 指征 外科主要的指征是气腹 其他指征尚有 积极保守治疗后临床情况恶化 连续腹部X线平片存在持续扩张的肠襻 腹腔穿剌有腹膜炎或肠坏死的的证据 目的 切除坏死的肠道 清除坏死物质 对扩张的肠襻进行减压 保留尽可能多的肠管
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