健康促进的组织与管理

第二章组织与管理 健康教育学 我们没有使用一项别人没有使用过的技术 我们的技术就是科学的组织管理发达国家与发展中国家之间最大的区别之一就是管理 科学技术好比武器 管理好比兵法 有了精良的武器 还要有高明的兵法 才能克敌制胜 因此 从某种意义上来说 发展中国家应该是 管理第一 科技第二 健康教育的主要特点 用知识唤起人民防治疾病 促进健康的积极性以人为本的管理传统三要素 人 财 物 人 财 物 信息 技术和管理六要素调动和发挥人的作用放在首位 做到 硬实力 与 软实力 管理相结合 把管理科学性和艺术性相结合管理人性化 机械人 经济人 社会人 文化人组织管理的一般程序 计划 组织 用人 制导 控制 健康教育组织机构与队伍建设发展 新中国成立以来 我国健康教育组织机构与队伍的建设 随着国家政治 经济大局的变革 经历了一个比较曲折的过程 目前已经相对成熟 稳定 创业 50年代 压缩 60年代 恢复 70年代 发展 80年代 NatureMedicine 2012 18 5 639 PMID 22561808 一 健康教育管理机构 1 卫生部卫生宣传处2 卫生部卫生宣传办公室3 全国爱国卫生运动委员会办公室健康教育处4 卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处 1998年8月 二 健康教育专业机构 1 国家健康教育专业机构 始建于1950年 卫生部卫生宣教器材制造所和卫生部电化教育所卫生部卫生教育所1954年 卫生部卫生教育所成立 所内设月刊编辑 形象设计 电影幻灯 医学模型等组 室 有工作人员60多名 该所在卫生部卫生宣传处领导下 承担全国卫生宣传教育业务 指导及卫生宣传材料制作与发放工作 该所在1962年卫生部机构精简中被撤销 中国健康教育中心 卫生部新闻宣传中心 历史沿革中国健康教育研究所 1986年经国务院批准成立 直属中央爱国卫生运动委员会中国疾病预防控制中心健康教育所 2001年12月更名中国健康教育中心 卫生部新闻宣传中心 2008年9月更名 直属卫生部管理 2013年3月 直属国家卫生计划生育委员会管理其主要职能是 1 开展健康教育与健康促进 新闻宣传领域的理论 方法与策略的研究 为政府制订相关的法律 法规 部门规章和技术规范等提供技术咨询及政策建议 2 负责全国健康教育与健康促进 卫生计生新闻宣传工作的技术指导 组织制定规划 计划和考核评估标准 并进行监督评估 3 组织开展健康教育与健康促进 卫生计生新闻宣传有关人员的业务培训 4 开展大众卫生科学知识传播活动 向社会提供预防保健的相关知识服务 建立健康教育与卫生计生新闻宣传信息网络 推广经验及成果 5 开展健康教育与健康促进 卫生计生新闻宣传国际合作交流 承担国际合作项目 6 收集 分析 编发卫生计生工作的重要舆情信息 承担国家卫生计生委新闻发布和重大宣传活动的组织协调工作 7 协助卫生计生委负责医药卫生类报刊杂志 电视频道和出版社的监督管理 负责 卫生部公报 和 中国卫生年鉴 的编辑出版发行 8 承担国家卫生计生委交办的其他有关工作任务 到1999年 全国有县以上健康教育专业机构共3171个 不含台 港 澳地区 其中 大陆31个省 自治区 直辖市和5个计划单列市都建立了健康教育所 27个省会城市都建立了健康教育所 63 的地区 市和1 6的县 市 区 也建立了健康教育所 其他尚未建立健康教育所的地区 市 县 市 区 都在卫生防疫站或卫生局设立了健康教育科 股 承担着健康教育所的职能 2 地方健康教育专业机构 3 各级各类医疗卫生保健机构中的健康教育组织 20世纪80年代以来 各级卫生防疫和妇幼保健机构以及半数县级以上医院增设了健康教育科室 并拥有现代化的传播教育设备 许多专科专病防治机构也增设了健康教育科室或配备健康教育工作人员 城市街道医院和农村乡镇卫生院也设有健康教育组 室 或有健康教育工作人员 三 健康教育人员 1 健康教育专业机构人员随着健康教育机构的不断发展 促进了健康教育队伍的不断壮大 到1980年 全国已有健康教育专业人员3千多名 2 医疗卫生保健机构的健康教育人员据不完全统计 全国各级各类医疗卫生保健机构中有专职或兼职的健康教育工作人员8万多名 四 健康教育的社团 1 中国健康教育协会 开展重点人群健康教育 组织学术活动 开展科学普及活动 与企业合作 开展社会健康教育活动 加强与港澳台地区的健康教育学术交流2 中国吸烟与健康协会3 中华医学会4 中国红十字会5 中国性病艾滋病防治协会6 中国计划生育协会7 中国老龄协会 我国健康教育的工作现状 目前我国健康教育主要有三种形式 1 是面向全人群的以大众传播为主要特征的常规健康教育活动与宣传 2 是以社区为基础 针对社区优先卫生问题及重点人群开展的健康教育活动 3 是将健康教育纳入社会其他部门 或综合到社区建设和规划中开展工作 健康教育面临的问题与挑战 1 医学模式与疾病谱的改变给健康教育带来多重的挑战 1 慢性非传染性疾病的威胁日益增加目前我国慢性病现患率已高过25 其中现患高血压病人1 1亿 现患冠心病1000万人 现患脑血管病超过600万人 现患糖尿病及糖耐量减低者5000万人 每年约有25万人死于冠心病 130万人死于恶性肿瘤 110万人死于脑卒中 2 旧的传染病死灰复燃 新的传染病不断涌现 一些疾病如结核病已成为一些地区群众致病 返贫的主要原因 目前 我国的结核病人数在全球排名第二 在全国500万结核病人中 有150万具有传染性 且病人处于15 54岁最具创造力的年龄群 截至目前 我国艾滋病病毒感染者约84万 其中病人8万 各类传播感染的人群在我国都已出现 我国约有10 左右的乙肝表面抗原携带者 痢疾 寄生虫 地方病等虽然得到了控制 但稍一松劲发病率即迅速反弹 近20年来新发现的传染病如O157出血性致病大肠杆菌 O139霍乱等强致病菌陆续在我国登陆 非典 这一新发传染病在全国26个省市相继发生传播与流行 禽流感的发生 再次向我们敲响了预防传染病的警钟 传染病的预防和控制仍是我国重大的公共卫生问题 近年来与公共卫生安全有关的典型事件 2015年第二届广东省大学生预防医学技能大赛 禽流感 H7N9依然成为国内最受关注的流行性疾病 禽流感似乎成了近几年每年冬春季节都绕不开的词 病毒千变万化 让人防不胜防 埃博拉 2014年2月份 埃博拉疫情在几内亚爆发 随即在西非蔓延 据世界卫生组织2014年12月24日公布的数据 这场肆虐西非的埃博拉疫情已导致19497人疑似或确诊感染 其中7588人丧生 生物实验室安全 2014年6月 美国一间位于亚特兰大的高级别生物安全实验室在对活炭疽菌进行灭活时出现疏漏 致使炭疽杆菌扩散 接触到高致死率炭疽菌的工作人员接近90人 2014年7月1日 美国政府研究人员在一家国立研究院储藏室中发现了6瓶被遗忘的60年前的天花病毒 登革热 2014年6月 广州出现感染登革热病例 9月 广州的登革热疫情已经呈现多点开花 到处出现病例 成为疫点的局面 今年4月 广州出现全省首例本地感染登革热病例 该名患者的感染源为去年带毒蚊卵越冬成蚊 对比去年 今年的本地病例提前了两个多月出现 省市疾控中心齐呼吁全民动手 落实日常公共区域及室内外灭蚊工作 降低疫情发生风险中东呼吸综合症 截止2015年5月25日 据世界卫生组织 WHO 公布数据显示 全球累计实验室确诊的感染MERS病例共1139例 其中431例死亡 病死率37 8 这些病例来自24个国家和地区 病例多集中在沙特阿拉伯 阿联酋等中东地区 今年5月广东省惠州市出现我国确诊的首例输入性中东呼吸综合症确认病例 患者为韩国确认病例的密切接触者 目前广东省疾病预防控制中心会同相应部门正在进行MERS的应急处置 3 工业化城市化 现代化进程带来了新的公共卫生问题 心理问题及精神疾病 例 网瘾 亚健康状态人群的增加 药物依赖和药物滥用 新型毒品的出现 伤害 例 车祸 一些新发现危害人类健康的如二恶英 疯牛病 特别是美国9 11恐怖事件后如何应对生物恐怖袭击等公共卫生突发事件这些都对我国健康教育工作提出了新的 更加严峻的挑战 4 农村地区经济欠发达 卫生条件差 农民普遍缺乏卫生知识 肠道传染病 碘缺乏 婴儿腹泻 营养不良等问题仍然是一些贫困地区的主要卫生问题 而农村居民的基本卫生保健知识的知识知晓率仅为36 无疑在今后相当一段时期内仍是卫生防病的重点 第一节理念开发 任何管理决策都以理念开发为前提 理直气壮 理 理念 道理WHO 未来死亡率的下降 大部分靠非卫生部门的努力 卫生部门必须与政府 社会经济部门 人民团体 非政府组织 慈善机构 宗教组织 志愿者组织和公众传播媒介等合作 与社会各界人士从个人 家庭 社区等层次 组成牢靠的伙伴关系 形成部门内部和部门外部间的协作 真正部门间的合作必须建立在互利的基础上 如果卫生部门期望从其他部门得到帮助 就必须帮助他们实现他们的目标 互利的范围必须确认 其互补性作用也应明确防治心血管疾病与其说要靠传统的医学技术 不如说要靠政治行动 防止恶性肿瘤 要用社会和行为措施 第一节理念开发 健康新战略是人全面发展的基础强大经济发展的首要资源 增进健康是消除贫困的首要战略在发展战略中 必须把卫生作为社会发展议程的核心健康是人类发展的终极目标之一告别健康事业是救济事业 纯福利事业的陈旧观念健康是生产力发展的组成部分 人力投资 保障基本人权 健康权 新战略 关注民生 关爱健康 人人健康 健康促进 第一节理念开发 社会大卫生协同论为基础人人享有卫生保健 HFA 用社会大卫生的观念开发领导层是关键健康教育是初级卫生保健 PHC 的灵魂建立基层保健网是HFA的基础上海公共卫生公益电话 12320 30名临床医师 24小时服务预防传染病 慢性病预防 妇幼保健 免疫规划 就医导航 绿色生活 投诉举报和政策法规咨询 第一节理念开发 后医学时代美国医学发展的3个时代 VikeryDonaldM 环境时代 1930前改造环境 建立卫生制度医药时代 1930 1950年大量新药和诊断方法出现 磺胺 抗生素 X线诊断生活方式时代 1950年后慢性病快速增长 改变生活方式 改变生活方式 死亡率减少一半克服3个自毁不良生活方式和行为环境污染不利于健康的社会条件 第一节理念开发 后医学时代3个特点人民健康水平的提高 大部分靠非卫生部门的努力 把健康置于社会发展议程的核心 WHO 零级预防 或 特级预防 预防行动由政府 社会各部门包括非政府组织的共同努力 才能应对的新公共卫生问题SARS 禽流感 HIV AIDS以生物 心理 社会医学模式为指引文化堕距 社会转型 物质文化变迁快于适应文化 产生社会焦虑 抑郁以致自杀等文化创伤5种常见精神病患病率占总患病率的一半 占疾病总负担50 焦虑障碍 心境障碍 酒精 药物使用所致精神障碍和冲动控制障碍全国3000万青少年有心理问题双心防治 冠心病合并心理疾患以健康教育 行为干预为特点 行为革命 构建一个心脏健康 无卒中的美国 不坐电梯爬楼梯 3个月后 体质大为改善 两降 降高血压 降高胆固醇 冠心病 59 脑卒中死亡率 64 健康管理 80 心脏病和糖尿病 70 中风及50 癌症死亡可以避免 第二节环境分析 面临加入世贸组织 WTO 的挑战教育列为服务贸易 争夺市场WTO开放贸易 货物贸易 服务贸易和知识产权医疗产业已从卖方市场转变为买方市场成为病人的良师益友 争取 回头客 广东省人民医院康寿俱乐部2020年全面建成小康社会 目前已步入服务经济时代用于食品消费的GDP 40 城市死亡原因 慢性非传染疾病占78 医疗保险90 购置健康服务 医疗费用下降到10 未购置的人 医疗费用则上升90 医学模式的转变国民素质低大学生人口比例8 大学生在校生人数2500万 俄罗斯54 美国40 官员基本科学素质合格率12 2 防止脱节医生忙于开处方 动手术 只治不防 最好的医生不在社区 一级预防未落实 第三节目标管理 目标管理是管理的核心 少用自来水户厕不卫生 消化道疾病高发 因病缺勤 影响农业生产 防治消化道传染病 农村健康教育 两改 两同时 政绩考核 资金纳入财政预算 第三节目标管理 WHO全球战略行动 建设健康城市目标 城市发展高度重视市民健康 通过政府 社会和市民的共同努力 消除影响健康的危险因素 让城市成为健康人群 健康环境 健康社会和健康服务协调发展的整体苏州 健康城市指标体系 中国和亚洲健康城市的典范 2006年 WHO健康城市联盟国际会议 苏州 根据现代化管理理论 协同论原理 研究系统在临界上的变化 当内外环境影响到一定阈值 能够自动产生协调效应 互利 否则就会产生独立运动 内耗 以广州市2001年举办九运会期间的健康教育为例 协调论是一种综合性 整体性的思维方法 认为世界上一切事物之间都有相互依存和相互排斥之处 综合性思维就要要求找出共同点 避免相异点 与有关部门结成伙伴关系 partnership 世界卫生组织指出 真正的部门间合作必须建立在互利的基础上 第四节组织协调 第四节组织协调 健康教育是社会系统工程 组织协调可借鉴协同论原理 研究系统在临界上的变化北京奥运会 健康奥运 健康北京 2006 2010年健康教育和健康促进规划 北京市社区卫生服务中心设置的指导意见 人均期望寿命80 07岁 孕产妇死亡率 婴幼儿死亡率均达到发达国家水平中国石化浙江镇海炼化公司整体企业行动 创建健康企业 健康促进委员会 4个专业工作组5个危险因素重点干预 职业 环境 生活 行为 疾病 三位一体 平衡发展 社区环境 职业安全环境 健康成果主要疾病防治知识知晓率达90 3年未发生职业病 传染病发病率下降60 职工因病缺勤大幅减少13136天 相当于1个人工作36年 市级文明小区 企业文明之花 各种荣誉90多项 第四节组织协调 健康教育组织协调需纠正的错误认识社会上健康逆向发展 40岁前用命换钱 40岁后用钱换命 20岁年龄 30岁体型 40岁疾病 60岁心脏 有钱什么都可以买到最好的医生是自己的保健 最好的药物是早预防 早治疗 潇洒活一生 有钱 无知 可悲 不注意自己的生活方式在卫生部门内健康教育是 亏本 工作 缺乏远见和近见我国因心血管病产生的医疗费和误工费每年超过2000亿元 相当于全国卫生费用的1 2 医院市场竞争的焦点是服务态度和医疗质量流失门诊病人的2 3是由于服务态度不好近见 健康教育可增加医院就诊率远见 降低病死率 延长寿命 提高生存质量 节约医疗开支健康教育只是科普 不是科学科普也是科学 健康教育专业有硕 博士学位 教育学也是科学健康教育是少数专业人员的事 医务工作者 人人参与克服 金口难开 冷面孔 学会 一对一营销 与顾客 双赢 健康教育的角色定位及存在的问题 体制与职能 隶属关系很复杂 职能和任务无明确的界定与规划管理 除参与上级有关单位进行的课题研究和项目以外 多是临时安排办会 办展览 做材料 搞宣传 还没走出以前的旧模式 工作的协调与规划 健康教育涉及卫生工作的方方面面 其工作性质还要求开展多部门之间 与非政府组织 各学术机构之间的协调工作 未形成统一指导与规范管理 全国一盘棋的局面 需要强化国家及各级健康教育部门对健康教育的统筹管理 协调与业务指导的功能 队伍建设与专业的发展问题 业务素质参差不齐 1996年调查健康教育专业机构中大学本科学历人员的比例仅占8 9 高级职称的占4 3 从专业角度来看 健康教育是以公众为对象进行说服 教育 提供知识 技能的学科 需要研究如何有效地改变人们的知识 态度 行为 这其中涉及了多个领域与学科的知识 第五节队伍建设和能力培养 行动起来 发展中国家的健康促进 初级卫生保健和健康促进的概念必须融入医学课程 并作为培养护士和其他卫生工作者的必备内容 同时要求健康教育专家和健康促进领域的其它相关人员接受继续教育和培训 以加强规划设计者 倡导者 协调者 联盟建设以及管理者的执行能力中国医学教育的弊端使医护人员普遍存在知识面不宽 人文社会科学知识贫乏 重治轻防 重药物轻行为 重上层轻基层 导致HFA和PHC知识不足改进国外成功的企业家的共识是把选人作为成功的90 10 才是钱亲近顾客 Closetoclient 三维健康观 生理健康 心理健康 社会适应健康 以病为本 以人为本 以健康为核心 健康促进和健康教育重点负责制考核人才应经常化 制度化人才管理须注意人才的合理结构 评价在组织管理学上称为反馈控制 是指掌舵术或控制论 cybernetics 它通过对偏离目标的控制 发现和纠正偏差 以保证目标实现 评价分为短期 过程 中期和长期 效果 三大类 这里强调在组织管理中必须重视评价 特别近年来发展 循证医学 和 循证管理 为了减少决策的主观性 盲目性 更强调了评价的重要性 循证管理有很强的说服力 可提高人们的可接受性 例如美国的冠心病研究认为高血压 吸烟 高血脂和超重四因素的影响 控制此四因素使冠心病的发病率减少60 高血压等脑血管病发病率减少75 第六节评价与循证管理 P plan 发现问题 分析原因 抓住关键 制订计划D do 执行计划 落实措施C check 检查效果 评价问题A Action 总结经验 发现遗留问题 转入下期 全面质量管理PDCA循环 评价工作常用PDCA的管理方法 又称戴明循环法 即计划 Planning 实施 Do 检查 C