2011年上半年镇卫生院检查标准.doc

邹城市镇卫生院绩效考核主要指标及分值表项目检查内容扣分标准总扣分一、制度建设（40）1、各项管理制度健全，并落实到位（40分）会议制度、考勤制度、学习制度、奖惩制度、财务管理制度、各科室管理制度、行政值班制度、各项重点工作制度健全，奖惩措施落实到位，查看资料及奖惩落实记录，制度不健全酌情扣分，无奖惩记录扣10分。二、 会议要求落实（40）1、全面贯彻卫生局各项会议要求。（40分）全市卫生工作会议、疾控工作会议、两癌筛查工作会议、基本公共卫生工作会议、各项重点工作调度会议落实情况，查看单位落实会议记录和工作任务分配记录，没少一次扣5分，扣完为止。三、行政管理（120）1、单位定期召开科主任或全体职工会。（30分）查看会议记录，每月至少一次，缺一次，扣0.5分，扣完2分为止。2、单位领导班子分工明确，并定期召开办公会议。（30分）查看资料，领导班子分工不明确扣1分，没有会议记录扣1分。3、院、站、所、务公开制度落实，有公开栏、有内容，做到公开全面及时（30分）现场查看，无办事公开栏扣1分，公开不及时扣1分。4、及时完成信息报送任务（30分）根据报送、采用情况综合评定得分考核指标考核内容考 核 标 准分值评 分 标 准四、基本医疗服务（210分）依法执业机构、人员严格遵守国家的有关法律、法规、规章机构、人员按照注册的专业和地点执业；严格执行医疗技术临床应用管理办法，按照医疗技术分级管理相关规定执业。20发现1人次非法执业扣5分，3人次以上不得分。服务质量处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率达95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。60无门诊病历扣2分，无门诊观察记录扣2分。无院内处方权授予的文件、缺药房签名字样的各扣1分；抽查100张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规范，每低5个百分点扣1分，无处方评价统计资料及分析扣2分。护理文书书写合格率每降低5%扣2分。住院病历书写符合规范，甲级病历80%，杜绝丙级病历。甲级病历每低5个百分点扣1分，使用外院的病历用纸和表格的扣2分，丙级病历每例扣2分。无院感组织扣1分，考核结果无处理意见的扣1分。医疗废物处置1次不规范扣1分，医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣2分，有措施未实行扣1分，有差错未登记或未上报扣1分，未及时妥善处理而发生上访者扣2分，性质未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣1分；无医患沟通处理记录扣1分。发生医疗事故每起扣5分，发生B超性别鉴定的不得分。四、基本医疗服务（210分）服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。25以本单位前三年平均值为基数，门（急）诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次、 出院病人数，达平均值90%以上，各项指标每降低2%扣1分；出院病人平均住院日每延长1天扣3分，直至扣完为止。医疗费用住院和门诊费用与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加。25以我市卫生院平均水平为基数，次均门急诊费用、次均住院费用，每升高2%分别扣2分，直至扣完。开展单病种限（额）付费，且病种数逐年增加，未开展或病种数未增加分别扣3分。基本药物制度基本药物配备、合理使用、采购、零差率销售情况和基本药物制度宣传引导工作全部配备使用基本药物，并优先使用国家基本药物。我省增补药物销售额一般不超过35%；按照有关要求规范，合理使用基本药物，不滥用抗生素、激素等药物；按照规定方式和途径采购中标基本药物，并实行零差率销售；开展基本药物制度和合理用药宣传活动。40配备和使用基本药物，所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，不得分。严格执行卫生部抗菌药物临床应用指导原则。门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用。抽查住院病历和出院病历各10份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录。抽查合格率达90以上，每下降5%扣4分，直到扣完为止。四、基本医疗服务（210）中医药服务中医科室设置、中医适宜技术适用、中医药服务量设置中医科和中药房（或中药厨），积极运用中医适宜技术；中医处方（包括饮片和成药）量占总处方量的20%以上。40未设置中医科和中药房（或中药厨）扣4分，未开展中医适宜技术扣4分；中医处方（包括饮片和成药）量占总处方量每降低5%扣4分，扣完为止。五、公共卫生服务（200分）农村居民健康档案农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。20按照当年目标要求，建档率每低5%扣2分；合格率每低5%扣2分；使用率每低5%扣2分；造假者不得分。健康教育健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率积极推广参与式健康教育方法，通过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等方式向农民传授健康素养、优生优育等基本知识和技能，不断提高农民健康知识知晓率，2010年健康教育网络覆盖率达80%。20开展健康教育6次/年，每少1次扣4分，扣完为止。五、公共卫生服务（200分）免疫规划国家免疫规划的执行及其管理情况预防接种门诊运行规范有序，每周开诊不少于1次，每次不少于2天；具备条件的镇卫生院产科设置新生儿接种室；做好预防接种数据报告、疑似预防接种异常反应处理和信息化建设管理；以镇为单位，适龄儿童建卡、建证率分别达到100%，国家免疫规划疫苗接种率、卡介苗和首针乙肝疫苗及时接种率、麻疹疫苗及时接种率达90%以上，特定人群相关疫苗的接种率达规定标准。20接种门诊设置不规范扣4分；接种率每低1%扣4分；冷链管理不规范扣4分；接种一类疫苗违规收费，不得分。传染病防治传染病疫情的报告及处理情况保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95%以上。配合市级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。201、制度齐全（报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全），缺少一项制度或未执行扣2分。2、报告率、准确率、及时率达95% ；每低1%扣2分。3、不配合市级以上疾控机构，参与现场疫点处理，不得分。4、未对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理的每例扣1分。五、公共卫生服务（200分）妇幼保健孕产妇、儿童保健的开展情况建立孕产妇、03岁儿童保健手册，规范开展孕产妇、儿童保健工作，2011年孕产妇保健覆盖率达50%以上、儿童保健覆盖率达50%以上。20孕产妇保健覆盖率达每下降1%，扣0.5分，下降超过5%不得分，保健手册规范填写缺一项扣0.5分。儿童保健覆盖率每下降1%，扣0.5分，下降超过5%不得分，保健服务内容缺一项扣0.5分。规范及时报送信息，漏报1例死亡孕产妇扣0.5分，漏报1例活产扣0.5分，漏报1例5岁以下儿童死亡扣0.5分，出现逻辑错误每次扣0.5分。老年人保健老年人健康检查、健康登记管理情况定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记管理率2011年达50%以上。20未登记管理不得分。老年人健康档案建档每降低5%扣2分，未进行一般体格检查扣4分，未进行健康指导扣3分。慢性病管理高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况35岁以上病人首诊测血压；对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检查，指导村卫生室人员每年开展4次随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。到2011年两类人群的登记管理率达50%以上。20未登记管理不得分。35岁以上人群首诊测血压达100%，达不到100%扣1.5分；对登记的高血压、糖尿病人定期随访，登记管理率每降低5%扣1.5分，未进行一般体格检查扣1.5分，未进行健康指导扣1.5分。五、公共卫生服务（200分）重性精神疾病患者管理重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行定期管理随访和康复指导。登记率达30以上。20未登记管理不得分。辖区内重性精神病患者登记管理率每降低5%扣4分。重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。20农村孕产妇住院分娩补助完成率每下降5%扣2分;农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%得2分,下降1%扣2分，扣完为止。应急处理、卫生监督等突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等有较强的应急处理能力，信息报告及时准确。做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。20应急无组织扣2分，信息报告不及时扣2分；不配合打击非法行医工作扣2分；食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣2分，无记录扣2分，扣完为止。六、新型农村合作医疗（60分）新农合政策宣传宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。20无新农合专题宣传栏目扣2分；未公布就诊报销流程扣2分；未公示医疗服务与药品价格的扣2分，扣完为止。新农合监督公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报或稽查发生套取资金且被查实的事例为0。20未及时公示参合补偿情况和投诉电话扣10分；发现伪造病历、冒名顶替、空挂病床、虚记收费、变更报销项目等骗报新农合基金的违规违纪行为的不得分。新农合服务开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。20上传结报信息不及时扣2分，不准确每次扣2分，扣完为止。七、乡村卫生服务一体化管理（70分）乡村卫生机构基础设施情况按照省乡镇卫生院、村卫生室建设标准，实现标准化建设。35村卫生室达标建设1处达不到标准化要求的扣5分；民生工程年度建设任务未按时完成的，扣5分，扣完为止。乡镇卫生院对村卫生室管理情况按照省一体化管理指导意见的要求，对村卫生室实行以“五统一、两独立”为基本内容的规范管理。35五统一管理不规范扣7分，缺一项管理扣7分。八、院内管理与建设（50分）人力资源管理人力资源管理人才建设情况人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。建立健全落实继续医学教育、全科医师培养、进修制度。20按照标准，合理设置岗位，配备工作人员；发现无执业资格的人员从事上述工作的有1人扣2分;继续医学教育达标率每降低5%扣2分，全科医师培养、人员进修任务一项完不成扣2分，扣完为止。院内环境管理院容院貌，管理制度乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。“无烟医院”达标。30冠名不规范扣1分，标识不明显扣1分，院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣3分；“无烟医院”未达标者扣3分。室内地面干净整洁，无烟头、纸屑，无痰迹、厕所清洁卫生有一项不合格扣2分，直至扣完为止。九、满意率（60分）服务对象综合满意率院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10名）90%以上。30未设置群众意见箱扣3分，意见箱每月开启1次，少1次扣1分，查服务公示制度、公开员工身份、公开收费标准、公开承诺规定、公开查询费用、公开监督电话上墙，查便民服务措施设置，缺一项扣1分；群众评议满意度达不到90%以上扣5分。每发生一起投诉，责任在医方的，扣5分。扣完30分为止。卫生专业技术人员满意率匿名问卷调查全体在岗卫生专业技术人员对工作环境、工作条件、工资待遇、培训、职称晋升、发展前景等满意度情况。30抽取不少于40%职工，问卷调查，对工作环境、工作条件、工资待遇、培训、职称晋升、发展前景等满意率低于90%每项扣2分，扣完为止。十、组织领导召开培训会议，安排部署2011年麻风病、性病防治工作任务，系统培训麻风病、性病防治知识。10分未召开培训会议扣5分，无培训内容扣2分，无培训名单扣2分，会议情况未上报市皮防站扣3分，安排工作没有按时完成的扣2分。麻风病防治一、麻风病防治工作有计划、有小结。固定兼职医生，明确工作职责。5分麻风病防治工作有计划、小结,缺一项扣3分；兼职医生不明确扣5分。二、麻风病防治资料齐全真实，归档正规，病人登记准确且与市站资料相符。5分麻风治愈病人底子不清扣5分，登记不全扣5分，存活病人数字与市站不符每缺一例扣3分，无原始资料不得分。三、积极开展线索调查、病人及家属查体。畸残康复病人底子清楚，外来人口调查。20分已开展线索调、病人及家属查体得10分，完成其中一项得3分，计划下半年进行不扣分，没有计划的扣5分；畸残康复病人底子清，能按季督导并有记录的不扣分，不进行的扣5分；外来人口中麻风病已进行调查的不扣分，计划下半年进行的扣1分，没有计划的扣5分。 四、疑似病人转诊20分 转诊病人中确诊一例麻风病人