新生儿黄疸查房ppt课件.ppt

新生儿黄疸教学查房新生儿科 1 教学重点及难点 重点 掌握新生儿黄疸概念及如何区分生理性 病理性黄疸难点 掌握新生儿光疗护理及副作用 2 概念 新生儿黄疸 neonataljaundice 是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤 粘膜 巩膜和组织被黄染的症状 分为生理性黄疸和病理性黄疸 又称高胆红素血症 3 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸病理性黄疸1感染性 1 新生儿肝炎 2 新生儿败血症及其他感染2非感染性 1 新生儿溶血症 2 胆道闭锁 3 母乳性黄疸 4 遗传性疾病 5 药物性黄疸 4 生理性黄疸 占50 60 的足月儿和80 的早产儿 时间 2 3天出现 4 5天高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿3 4周胆红素值 足月儿 12 9mg dl 221 mol L 早产儿 15mg dl 257 mol L 每日血清胆红素升高 5mg dl 85 mol L 一般情况好 5 病理性黄疸 时间 生后24小时内出现黄疸胆红素值 足月儿 12 9mg dl 221 mol L 早产儿 15mg dl 257 mol L 结合胆红素 2mg dl 34 mol L 血清胆红素每天上升 5mg dl 85 mol L 黄疸退而复现 6 新生儿黄疸的分类 7 黄疸程度判断 AfterleavingRES bilirubinbindstoalbumin initiallywithlowaffinity thusbilirubinprecipitatesintheproximalpartsofthebodybeforeitdoesdistally Sojaundiceappearsfirstproximally andlaterdistally 8 光疗目的 光照疗法是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法 使体内胆红素吸收光照后 经过分解成为一系列转化物 产生一种水溶性物质而不能进入脑组织 可迅速由胆汁及尿排除 9 光疗适应症 1 不论任何原因引起的血中胆红素 12mg L者 2 产前已诊断为新生儿溶血症 为了争取时间不需要等胆红素升至12mg L 3 需要换血病例在换血前后进行照光减少换血次数以提高疗效 10 光疗前准备 物品1 光疗箱 一般采用波长425 475nrn的蓝色荧光灯最为有效 还可用绿光 日光灯或太阳光照射 光亮度约160 320W为宜 分单面和双面光疗箱 单面光疗可用20瓦灯管6 8支 平列或排列成弧形 双面光疗时 上下各装20瓦灯管5 6支 灯管与皮肤距离为33 50cm 2 遮光眼罩 用不透光的布或纸制成 3 其它 长条尿布 尿布带 胶布等 护士了解患儿诊断 日龄 体重 黄疸的范围和程度 胆红素检查结果 生命体征 精神反应等资料 估计光疗过程患儿常见的护理问题 操作前戴墨镜 洗手 病人 11 患儿入箱前须进行皮肤清洁 禁忌在皮肤上涂粉或油类 剪短指甲 防止抓破皮肤 双眼佩戴遮光眼罩 避免光线损伤视网膜 脱去患儿衣裤 全身裸露 只用长条尿布遮盖会阴部 男婴注意保护阴囊 操作步骤及护理清洁光疗箱清洁光疗箱 特别注意清除灯管及反射板的灰尘 箱内湿化器水箱加水至2 3满 接通电源 检查线路及光管亮度 并使箱温升至患儿适中温度 相对湿度55 65 12 入箱 将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中 记录开始照射时间 光疗范围光疗应使患儿皮肤均匀受光 并尽量使身体广泛照射 禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线 若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次 可以仰卧 侧卧 俯卧交替更换 俯卧照射时要有专人巡视 以免口鼻受压而影响呼吸 监测体温和箱温监测体温和箱温变化光疗时应每2 4小时测体温1次或根据病情 体温情况随时测量 使体温保持在36 37 为宜 根据体温调节箱温 光疗最好在空调病室中进行 冬天要特别注意保暖 夏天则要防止过热 若光疗时体温上升超过38 5 时 要暂停光疗 经处理体温恢复正常后再继续治疗 保证水分及营养 13 光疗过程中 应按医嘱静脉输液 按需喂奶 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2 3倍 故应在奶间喂水 观察出入量 观察病情光疗前后及期间要监测血清胆红素变化 以判断疗效 光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征 注意黄疸的部位 程度及其变化 大小便颜色与性状 皮肤有无发红 干燥 皮疹 有无呼吸暂停 烦躁 嗜睡 发热 腹胀 呕吐 惊厥等 注意吸吮能力 哭声变化 若有异常须及时与医师联系 以便检查原因 及时进行处理 清洁灯管如有灰尘会影响照射效果 每天应清洁灯箱及反射板 灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20 900小时后减弱35 因此灯管使用1000小时必须更换 14 15 出箱 一般采用光照12 24小时才能使血清胆红素下降 光疗总时间按医嘱执行 一般情况下 血清胆红素 171 mol L 10mg dl 时可停止光疗 出箱时给患儿穿好衣服 除去眼罩 抱回病床 并做好各项记录 维护与保养光疗结束后 关好电源 拔出电源插座 将湿化器水箱内水倒尽 做好整机的清洗 消毒工作 有机玻璃制品忌用乙醇擦洗 光疗箱应放置在干净 温 湿度变化较小 无阳光直射的场所 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂 纠正酸中毒 以利于胆红素和白蛋白的结合 减少胆红素脑病的发生合理安排输液计划 根据不同补液内容调节相应的速度 切忌快速输入高渗性药物 以免血脑屏障暂时开放 使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织 16 光疗的不良反应 光疗的不良反应 A 嗜睡 B 稀的绿便 由于肠道传送时间加速 大便的水分含量增加 而使大便呈稀的软便 且胆红素的光氧化作用产物大量经胆管排泄 而使大便呈绿色 C 深色尿液 D 体温升高 E 皮肤变化 如因微血管扩张而呈现皮肤疹或青铜色皮肤 F 阴茎勃起 使婴儿俯卧一段时间 此现象即消失 G 皮肤水分蒸发过多而脱水 H 腹胀 与使用眼罩有关 可能是缺乏视觉和因眼罩的局部刺激 会有易激动 易哭 不安而吞入空气 或缺乏视觉刺激直接影响肠胃的主动功能 腹胀因而发生 通常在光疗8 12小时开始发生 而在光疗24小时到达高峰 停止光疗后12 24小时恢复 17 新进展 新生儿脐部有创面 稍有不慎就会发生脐炎 高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症 所以 应重视脐部护理 通过以上干预 减少或消除感染因素所致黄疸 18 新进展 促进乳汁分泌 保证营养供给 初乳可促进胎粪的排泄 因此 新生儿出生后应早接触 早吮吸 24小时母婴同室 人乳的分泌是由多种内分泌参与的复杂过程 产妇的情绪 休息 营养都会影响泌乳 母乳量不能满足新生儿需要时 适当采用配方奶粉喂养以增加新生儿的摄入量 可促进肠蠕动 使含有大量胆红素的胎粪排出加快 减轻黄疸 19 新进展 抚触可增加迷走神经兴奋 促进胃泌素和胰岛素分泌 使奶量摄入增加 刺激肠蠕动 增加日排便次数和排便量 减少胆红素肝肠循环 从而降低胆红素的指数 20 在蓝光治疗过程中 新生儿哭闹时施以抚触 既可保证治疗的顺利进行 又能满足患儿被爱的需要 蓝光治疗结束后 双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3 5min 帮助眼睛适应光线 检查全身皮肤有无损伤 注意保暖 21 参考文献 李彩霞 王世爱 两种喂养方式对新生儿的影响 J 齐鲁护理杂志 2008 14 18 36 37 3 汤文军 新生儿高胆红素血症100例临