骨质疏松症的风险评估及预防.ppt

浙江省荣军医院骨科石钢 骨质疏松症的风险评估及预防 概况 社会老龄化 社会保险覆盖增加 经济的发展 群众就医愿望增加等诸多因素造成老年人就医数量激增 骨质疏松症 心脑血管病和糖尿病等同样成为危害老年人身体健康的重要原因之一 因其症状十分隐蔽 又称为无声无息的流行病 且伴随病人终身 原发性骨质疏松症 1 绝经后骨质疏松症 I型 2 老年性骨质疏松症 II型 3 特发型骨质疏松症 原发性骨质疏松症 妇女绝经后骨质疏松 妇女绝经后5 10年老年性骨质疏松 70岁以后特发性骨折 少见 原因尚不明确 流行病学 1 固有因素白人 黄种人危险高于黑种人年龄 30岁以前骨形成 骨吸收30岁大峰值30 50岁平衡期50岁以后女性因绝经骨量大量丢失男性65 70岁出现退化性骨丢失 女性绝经 雌激素有促进钙吸收 抑制破骨细胞活性的功能绝经后雌激素水平快速下降 破骨细胞活跃 骨吸收增加 骨量快速丢失 非固有原因 a 重力和肌肉收缩可影响骨细胞的功能代谢 负荷力 骨组织的构建及生物性能之间存在着密切的反馈关系 所以体重过轻或太空失重情况下均可发生骨质疏松 非固有原因 b 雌激素低下不仅发生在绝经后妇女 年轻女性各种低雌激素闭经 产后哺乳等也会增加骨质疏松的危险 年轻男性各种雄激素缺乏性疾病与男性骨质疏松的关系也很密切 非固有原因 c 吸烟 饮酒 咖啡 碳酸饮料 少体力活动 食物 缺乏阳光照射等 风险评估 临床上评估骨质疏松风险方法较多 这里推荐两种敏感性高又操作方便的简易评估方法作为初筛工具 一 国际骨质疏松症基金会 IOF 骨质疏松症风险一分钟试题 1 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 2 您的父母有没有过轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况 风险评估 3 您经常连续3个月以上服用 可的松 泼尼松 等激素类药品吗 4 您身高是否比年轻时降低了 超过3cm 5 您经常大量饮酒吗 6 您每天吸烟超过20支吗 7 您经常患腹泻吗 由于消化道疾病或肠炎引起 风险评估 8 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 9 女士回答 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕期间 10 男士回答 您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状 只要其中有一题回答结果为 是 即为阳性 二 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究 收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定 从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素 再经多变量回归模型分析 得出能最好体现敏感度和特异度的两项简易筛查指标 及年龄和体重 计算方法是 体重 kg 年龄 岁 x0 2 结果评定下表 OSTA结果评定 风险预测 WHO推荐的骨折风险预测简易工具 FRAX 可用于计算10年发生髋部骨折的概率及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 一 FRAX的应用方法计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素在FRAX中明确的骨折的常见危险因素是 1 年龄 骨折风险岁年龄增加而增加 2 性别 风险预测 3 低骨密度 4 低体重指数 BMI 19kg m2 5 既往脆性骨折史 尤其是髋部 尺桡骨远端及椎体骨折史 6 父母髋部骨折 7 接受糖皮质激素治疗 任何计量 口服3个月或更长时间 8 吸烟 过量饮酒 9 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 10 类风湿关节炎 我国目前尚无建立预测方法 对没发生过骨折又有低骨量 即骨密度 T值 2 5的人群 参照WHO推荐的工具预测 对已发生脆性骨折 或骨密度 T值 2 5的人群 认定为高危人群 骨质疏松症的防治 1 骨质疏松症的防治二十多年前已提出 但因其特点 隐蔽性 症状不典型性 医生和患者对骨质疏松症认识存在差异 骨质疏松症的防治及治疗进展缓慢 2 对骨质疏松症的防治 2011指南有系统的阐述 联合用药是关键 同时避免使用相同药物的重复应用 对骨质疏松性骨折术后抗骨质疏松治疗 防止二次骨折 3 健康教育 现有两大因素制约 医生无兴趣 可能还有风险 药物不良反应 成就感欠缺 脆性骨折增加 病人不理解 患者自认为年龄大 不固定疼痛 甚至无症状 病人依从性差 4 社会力量 a 宣传教育 文化水平提高 接受容易 b 俱乐部形式c 发挥学术力量 5 骨质疏松与骨关节炎 脊椎及下肢负重关节因骨质疏松症抗压能力差 负重或轻微外伤造成关节面局部塌陷诱发骨关节炎 双醋瑞因