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慢性鼻窦炎内镜手术285例临床分析作者：农光耀 作者单位：(广西武鸣县人民医院耳鼻喉科，广西 武鸣 530100) 【摘要】 目的：探讨慢性鼻窦炎内镜手术285例的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析285例慢性鼻窦炎患者的临床诊治资料。结果：型总有效率为95%，型总有效率为96%，型为60%。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有摘除彻底、视野清晰、创伤小、出血少、不易复发和操作简单方便等优点，值得临床推广应用。 【关键词】 慢性鼻窦炎;内镜慢性鼻窦炎是临床常见病之一，常由变态反应或长期慢性炎性刺激引起。传统手术治疗方式视野受限，导致病灶不能彻底清除。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，特别是对保守治疗无效的慢性鼻窦炎有较好的疗效，使慢性鼻窦炎治愈率得到了很大的提高，且大大降低复发率。本研究通过对我院鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的患者治疗情况进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2003年1月2008年12月收治的慢性鼻窦炎患者285例，其中男160例，女125例，年龄1075岁，平均年龄(40.110.5)岁，病程0.5年30年，平均病程(12.55.8)年。临床症状：所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等临床症状，术前均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位及轴位CT扫描。所有患者诊断及临床分期、分型均参照1997年海口鼻科会议制定的“海口标准”1，型120例，其中型期35例，型期40例，型期45例;型150例，其中型期50例，型期60例，型期40例;型15例。1.2 治疗方法：术前1周给予患者口服强的松10mg，3次/d，抗生素消炎。术前30min常规肌内注射阿托品0.5mg;鲁米那钠0.1g。采用全麻气管插管，先以0.1%肾上腺素浸湿的棉片收缩总鼻道、中鼻道、嗅裂。手术全用Messereklinger基本术式，有鼻息肉者先予清除，根据CT影像学的指示，切除钩突手筛泡并开放密度高的鼻窦，I型作前筛和(或)上颌窦自然口、额窦开放术，同时尽量保存好鼻腔黏膜功能;型作鼻息肉切除和全筛、上颌窦自然口、额窦开放术或全鼻窦开放术，采取切、吸、钻切除鼻息肉，缩短手术时间减少出血量;型作全鼻窦开放术。对中鼻甲有息肉变或囊肿的病例予以清除，尽量保留完整的黏膜，鼻中隔偏曲予矫正，下鼻甲肥大者行部分切除术。术后用膨胀海棉填塞术腔，48h内取出，鼻内镜下清理鼻腔及鼻窦内积血和分泌物，庆大地米生理盐水冲洗鼻腔，2次/d，抗生素加激素治疗1周。术后随访，第1个月每周1次，第2个月后每1个月1次,鼻内镜检查及术腔清理，局部使用麻黄碱滴鼻和伯克纳喷鼻，持续半年。1.3 疗效评价标准：治愈：症状消失,内镜检查窦口开放良好,术腔黏膜上皮化,无脓性分泌物。好转：症状明显改善,内镜检查术腔黏膜部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少许脓性分泌物。无效：症状无改善,内镜检查见术腔粘连,窦口狭窄,或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。2 结果285例慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗情况：型总有效率为95%，型总有效率为96%，型为60%。见表1。表1 285例慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗情况3 讨论慢性鼻窦炎是鼻科的常见疾病，其带来的鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等症状给患者的生活带来了严重的影响，由于其致病因素复杂，确切发病机制不清楚，可能与机体自身及环境多种因素(包括感染、变态反应、炎性反应、遗传、空气污染等)有关，故药物保守治疗以及传统手术疗效常常不佳，且复发率高，疾病迁延不愈2。慢性鼻窦炎手术的目的首先要解除鼻道窦口复合体处的阻塞，保证其通气和引流通畅，炎性反应方能自然消退，由于鼻腔狭窄，形态不规则等多种因素的存在，传统手术治疗效果欠佳。鼻窦CT扫描是术前准确诊断、制定手术方案、减少术中并发症和术后复查的重要依据，同时也是鼻内镜手术安全性和彻底性的可靠保证，通过CT扫描可以观察到鼻腔变异和鼻中隔偏曲，中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲，大筛泡，钩突偏位等，重点识别筛泡大小，筛窦各部尤其是后组筛窦与眶后的情况及蝶窦的情况，减少术中并发症发生。随着鼻内镜应用于临床，使慢性鼻窦炎治愈率得到了很大的提高。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎是以清除病灶、重建鼻腔结构、畅通气道、建立引流、清洁上皮作用3。内镜手术是在直视下手术,术中具有术野清晰,能较好地根据病变范围清除病灶,使手术更加安全、快捷。术前给予抗生素控制鼻腔鼻窦感染，能减少术中出血，息肉充满鼻腔或有变态反应性因素的患者给予局部或全身类固醇制剂以抑制变态反应，减轻黏膜充血水肿，减小术中出血有重要意义。内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效性已被临床实践证明，恢复鼻腔鼻窦功能为主要目的。综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有摘除彻底、视野清晰、创伤小、出血少、不易复发和操作简单方便等优点，值得临床推广应用。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。【参考文献】 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内镜鼻窦手术疗效标准(1997年海口)S.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):134.2 吴 坚.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎90例报告J.社区医学杂志,