催产素引产.ppt

催产素引产 催产素 Oxytocin 现代产科医生应用最广泛不合理 不正确应用危害性 母 婴 是美国FDA U S FoodandDrugAdministration 批准的 唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 完全了解药代动力学 临床作用的必要性 一 催产素生理 催产素的代谢 非结合形式存在于循环代谢 肾脏 肝脏催产素酶 酪 半胱链 迅速降解 胎盘合体滋养细胞产生妊娠 催产素酶活性增加 催产素清除率上升血浆中催产素半衰期 5 7min各种刺激调节释放 乳房 下生殖道感觉 宫颈扩张 雌激素 孕酮无 催产素对子宫收缩作用 直接 收缩间接 刺激蜕膜花生四烯酸 PGF2 产生和释放 子宫收缩 PGF2 又增加催产素敏感性 子宫收缩 催产素另一作用 直接血管和平滑肌松弛表现 大剂量催产素iv 低血压 冠脉灌注下降 心搏停止 尤其在麻醉状态下 抗利尿作用 1 过量VD可致水中毒 孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加 程度不一 脉冲 式释放 孕晚期 第一产程第二产程 第三产程达高峰第一产程 外周血浓度 VD 4 6mU min自发宫缩中有胎儿组织产生 脐血测定 孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于20W反应性快速增加于30W达高峰于足月敏感性 平滑肌 蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰 生产发动时 300倍于非孕 受体水平稀少 宫颈子宫肌对催产素敏感性 宫颈口扩张 二 持续VD 催产素药代动力学 催产素半衰期短肌注 鼻腔内 口腔给药是可以的存活胎儿的引产 持续VD催产素是唯一可行的方法 起始 4 6mU min 2 5U 500mL 5mU Ml3滴 1mU Amicoetal 达恒定浓度为VD 40minCralletal 观察VD 催产素120min子宫活性快速增加 最初10min子宫活性达平台期 VD 40minSeitchiketal VD 催产素6mU min95 出现宫口扩张Blakemoreetal 最大剂量 8 6 4 7mU min 三 持续VD催产素引产适应症 适应症 妊高征治疗效果不佳 妊娠大于等于41周 伴或不伴有严重胎盘功能不良者 胎膜早破妊娠34周以上 24小时以上 未能临产者 确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常 无产道梗阻者 妊娠合并内外科疾病 但可阴道分娩需要终止妊娠者 高危妊娠继续妊娠对母儿危险时 母儿情况能经受产程考验者 以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施 考虑因素 宫颈成熟度 Bishop 4分 引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM后VD 催产素时间 多主张24h后 四 持续VD 催产素引产禁忌症 1 明显的头盆不称 2 软产道异常 肿瘤 畸形子宫 严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常 3 巨大胎儿 可能有头盆不称者 不宜阴道分娩者 4 胎位异常 横位 臀位 5 多胎妊娠或3胎以上的经产妇 6 高危妊娠 严重胎盘功能不良 有胎儿宫内缺氧者 禁忌症 7 宫内发育迟缓伴羊水过少 8 疤痕子宫 包括各种肌瘤剔除术后 剖宫产术后 子宫先天畸型整复术及计划生育手术的子宫创伤 9 严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者 10 严重宫内感染者 11 胎儿窘迫 12 孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者 禁忌症 引产前准备 医生 1 病史2 PV 骨盆 软产道 Bishop胎儿大小 胎先露3 宫颈评分4 交代利弊 问题 处理方法家属签字明确 指征禁忌症 Bishop评分 7分 宫颈成熟 6分 宫颈不成熟 判断宫颈成熟度 产科重要内容 宫颈成熟过早 早产宫颈成熟过晚 过期妊娠产程过长引产困难或失败 母儿均有害 宫颈条件判断 宫颈消失 未消失2 3cm消失30 1 5cm消失40 50 1cm消失60 70 0 5cm消失 80 0 5cm宫颈质地 硬 鼻尖 软骨样 中 口唇软 粘糕宫口朝后 Sacvalos 难产可能 约20 临产后 难产 Bishop评分 9分成功率100 7 9分80 4 6分50 4 6分宫颈不成熟2分3 4天内不可能分娩 不能预测分娩日期 宫颈评分预测分娩 助产士及产科人员 记录 1 T P BP 宫缩 2 胎儿电子监护 3 灌肠 先做胎儿监护 测血压 心率 体温 低浓度 小剂量循序渐进生理性宫缩异常停药 方法一 方法二 2 5单位催产素 5 GS 10 GS 生理盐水 平衡液 500ml5毫单位 ml3次 10分钟强度 强直强中弱 60 45 60 30 45 30 持续VD 催产素引产液体 5 GS 10 GS生理盐水 平衡液推荐 生理盐水 平衡液理由 GS总量与催产素剂量和脐血Na 水平负相关5 GS1000ml 催产素5u 孕妇 新生儿血Na下降 渗透压下降液 2000ml时更明显新生儿低Na 新生儿黄疸增加3 4倍 每15 调整一次滴数至40滴 每次增加不超过8滴 若无宫缩或宫缩弱 浓度可达1 2个减半 1 浓度达1 滴数减半 25滴 2 进入活跃期小于1000ml 日 方法三 在催产素引产过程中应注意观察什么 1 宫缩 性质 强度 维持时间 观察2 3阵宫缩 警惕强直性宫缩发生2 胎心 电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次 至少半分钟 如遇胎心 160次 分或 120次 分 立即吸氧 左侧卧位 调整滴速 寻找原因进行处理 3 胎先露下降和宫口扩张情况 一般情况下2小时行肛查 如遇肛查不清 胎头下降缓慢 可行阴道检查 准确绘制产程图 4 心理及生活护理5 破膜后立即听胎心 观察羊水性状 有无宫缩 记录时间 6 警惕过敏反应 胸闷 气促 寒战以至休克 停止引产指征 宫缩过强 强直 过频宫内窘迫 宫内感染 头盆不称 难产倾向改CS 先兆子宫破裂或子宫破裂征象 原因不明的阴道流血及P突然增快 FHR减慢或消失 血尿 病理缩复环 宫缩突然减弱或消失 痉挛性宫缩 低血压 过敏反应 胸闷 气促 寒战以至休克 反复LD或较重的VD FHR 100bpm或比BFHR降低40bpm持续1min 怎样判定催产素引产成功和失败 引产成功 引产4小时内开始规律宫缩进入产程或停止滴注后2小时内临产 引产失败 引产时间达4小时 浓度达0 5 滴速40滴 分仍无有效宫缩 连续2天不临产 持续性VD 催产素引产并发症 一般说 合理应用发生严重并发症不多见危险主要有 水中毒 子宫收缩过强 子宫破裂 胎盘早剥 宫颈撕裂 急产 胎儿宫内窘迫致紧急剖宫产 引产失败而剖宫产 新生儿高胆线素血症 早产多见 产后子宫张力缺乏 长时间应用 产后出血 长时间应用 五 临产后催产适应症禁忌症 临产后催产 指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法 加强宫缩促进产程进展 减少由于产程延长而导致母婴并发症 适应症 主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期 活跃期延长 宫口开张延缓或停滞 胎头下降延缓等情况 无明显指征 不应随便催产同引产禁忌症 禁忌症 催产方法 未破膜者在宫口开大2 3cm 人工破膜羊水清亮 经1 2小时观察宫缩不够强时催产素点滴 一般用1 2 2 5单位催产素加入5 GS500ml或者0 5催产素250ml 7号针头 8滴开始 15分钟调整一次宫缩 达到1 2 2 3 3 4 二程活跃期潜伏期持续30 50 停止催产的指征 潜伏期 12小时 且伴宫颈水肿者 催产后活跃期异常 可表现为下列任何一项 活跃期 8小时 宫口扩张 1cm h或宫口开大达 4cm后不再进展 活跃期停滞或先露下降停滞1 2h或出现头盆不称时 宫口全开 产力良好 而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者 胎心率 160次 分 120次 分或胎心监护异常 产程中羊水粪染 短时间内胎儿不能经阴道分娩者 小结 缩宫素使用注意事项 必须有经过专业培训的产科人员 在待产室内进行连续监护 并每15 30分钟记录一次宫缩频率 强度及持续时间 胎心频率 节律 曲线有无异常 羊水的色 量等 一定要防止过强及过频的宫缩 血压 脉搏每2 4小时测量一次 产妇取半卧位或左侧卧位 妊高征酌情测血压 无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度 小剂量循序增加的持续静脉点滴 严禁使用肌注 穴位注射及滴鼻给药法 因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害 如子宫破裂