基础护理内容.doc

基础护理内容：面部清洁、梳头、口腔护理、足部清洁、协助有效咳嗽、协助有效床上移动、协助床上使用便器、 留置尿管护理、协助更衣、修剪指甲、压疮预防、失禁护理、床上洗头。 “十知道”：床号 姓名 诊断 职业 文化层次 家庭状况 心里 护理问题 治疗 饮食 “ 十心”：即对病人关心 做工作尽心 听意见虚心 宣教热心 解答问题耐心 护理精心 服务用心 做事专心 巡视留心 对病人充满爱心。 “ 七声”：病人来有迎声 问有答声 答有笑声 走有送声 进行治疗有称呼声 操作失误有道歉声 病人合作有谢声“六洁”：口腔 头发 手足 皮肤 会阴 床单位“四无”：无褥疮 坠床 烫伤 交叉感染“十必须”：1、 在岗人页必须做到：精神饱满、着装整洁、举止文雅。2、 接待病人必须要：起立接诊、热情、微笑、有迎声。3、 对待送病人来住院的同志必须说：谢谢，我会安排好的，请放心，慢走。4、 未住院病人来住院必须做到：自我介绍，入院介绍和健康宣教。5、 进病房时必须要：问侯声，用尊称。6、 病人出院时必须要，作出院介绍，协助办理出院手续，送病人到一楼大门口，并说慢走或您走好。7、 对来访人员必须说：您好，请问，您有什么事或您找谁，是否需要帮助。8、 接电话时必须说：您好，我是XX科请问有什么事。9、 在院内与领导、同事、熟人相遇时必须要：点头示意或主动打招呼并问好。10、 与院内工作人员进行工作接触时必须说：请，麻烦您，谢谢，对不起。病房护士职责1、 在病房护士领导下及护师指导下进行工作。2、 认真执行各项规章制度、岗位职责和护理操作规程，正确执行医嘱、准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3、 做好基础护理和患者的心里护理工作。4、 认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5、 协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。6、 经常巡视患者，密切观察并记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。7、 参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，已提高护理水平。8、 指导护生、护理员、清洁员工作。9、 定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前为患者做好健康教育工作。10、 办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。11、 认真做好病房物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。核心制度1、 首诊负责制度2、 查房制度3、 病例讨论制度4、 会诊制度5、 危重病人抢救制度6、 手术审批分级制度7、 手术准入制度8、 新技术准入制度9、 分级护理制度10、 查对制度11、 病历书写规范与管理制度12、 交接班制度13、 临床用血管理制度14、 知情谈话签字制度15、 医疗纠纷医疗事故防范和处理预案16、 消毒隔离制度护理查房制度（-）目的：通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。业务查房：内容（1） 分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（2） 查基础护理、专科护理落实情况。（3） 结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术要求：（1）护理部组织每季全院业务查房一次。（2）科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。（3）科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。（4）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。夜查房内容：（1）掌握全院重危、抢救病人的慨况，帮助解决夜间护理工作的疑难问题。（2）认真检查各岗位责任落实情况及各科室的护理工作。要求：（1）由全院护士长轮流参加夜间查房，每天一查。（2）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。（3）查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并预交查房记录表。危重病人抢救制度一、 抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作，科主任应动态掌握科室危重病人情况：1、一般抢救由有关科室值班医生、护士负责，并及时报告二值班或科主任。2、危重病人抢救应由该科主治以上医师和护士长组织抢救。3、遇有大批病人、严重多发伤或复杂、特殊危重病人等情况时，应立即报告医务科，由医院组织相关医师共同抢救。二、护士应做好抢救准备工作。三、参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主动，听从指挥、既要分工明确，又要密切协作。四、抢救工作中遇有诊断、治疗技术操作等方面的困难时，应及时会诊、请示上级医师，上级医生要尽快赶到，迅速参加抢救工作。五、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并要注明执行时间。六、抢救危重病人常规下病危，并填写病危通知单一式二份，一份交病人家属，另外一份贴在病历上，同时填报“抢救病人登记表”备查。抢救记录在抢救结束后6小时内完成。七、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，之后补开医嘱、处方。八、各种抢救药物的安瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。九、一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好。抢救物品一律不外借，用后归放原处，清理补充。十、急诊病人遵循就地抢救原则，经抢救病情稳定或需转入病房或手术治疗者，急诊科应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视，对已住院的急症病人应定期追踪随访，以利提高精子、救治水平。十一、抢救工作结束，应认真检查总结经验，吸取教训。 分级护理制度一、 目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。二、 适用范围1、特级护理（1）脏器功能衰竭（心，脑、肾、呼衰）。（2）各种复杂的或新开展的大手术。（3）各种严重的创伤、二、 护理要求1、特别护理要求：（1）严密观察患者病情变化、监测生命体征（2）根据医嘱、正确实施治疗，给药措施（3）根据医嘱，正确测量出人量（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保持患者的舒适和功能体位（6）实施床旁交接班2、一级护理要求（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化（2）根据患者病情，测量生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理、如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施（5）提供护理相关的健康指导。3、二级护理要求（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化（2）根据患者病情，测量生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）提供护理相关的健康指导4、三级护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化（2）根据患者病情，测量生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施（4）提供护理相关的健康指导。 一、服务宗旨以病人为中心，以护理程序为手段，对病人实行全程优质服务（包括心里、生理、社会、家庭、精神）或给病人提供安全，整洁，舒适的住院环境。三、 护理目标：提高护理质量，帮助病人早日恢复健康。四、 （1）管床职责：负责病人从入院到出院的整体护理（包括基础护理、身心护理、健康宣教及康复指导）。（2）运用护理程序对病人进行评估、诊断、计划、实施、评价的全过程。三查八对 三查：操作前、操作中、操作后八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后的反应。 病房护士职责17、 在病房护士领导下及护师指导下进行工作。18、 认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱、准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。19、 做好基础护理和患者的心里护理工作。20、 认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。21、 协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。22、 经常巡视患者，密切观察并记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。23、 参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，已提高护理水平。24、 指导护生、护理员、清洁员工作。25、 定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前为患者做好健康教育工作。26、 办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。27、 认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。 查对制度1、 医嘱查对制度（1） 处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范、并在确认无误后可执行。（2） 医嘱应班班查对、输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）（3） 对有疑问的医嘱，应查清后执行。2、 服药、注射、输液查对制度（1） 服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查七对：对床号、姓名、药名、剂量、劳动、浓度、时间和用法。（2） 备药前要检查药品质量、注意有无变质、针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3） 备药后必须经两人核对方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（4） 凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名，阴性者方可使用。3、 输血查对制度（1） 查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。（2） 查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3） 查血袋上的采血日期、有效期。血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4） 查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5） 输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人是、在交叉配血报告单上签全名。（6） 输血时，与病人核对姓名、床号、血型，有疑问时应再次查对。4、 饮食查对（1） 床头饮食卡与医嘱相符。（2） 病人食餐、查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。（3） 对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。护理交接班制度1、 交接班要求（1） 交接者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文件书本规范要求做好护理记录。（2） 交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。（3） 交接班必须按时，接班者提前到科室，完成各种物品清点、交班并签名，阅读重点病人（危重、手术、新病人）的病情记录。（4） 交接班必须做到书面写清、口头讲清、床头交清。接班者如发现病情、治疗、器件、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。（5） 交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理符合要求及病室是否到管理要求等。（6） 对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班者护士口头交班外，还应做好记录。2、 交班方式（1） 书面交班。按照我院“危重病人护理床头交接班记录本”填写。（2） 口头交班（