ICF的概述与应用

ICF的概述与应用 ICF WorldHealthOrganizationClassificationAssessmentSurveys TerminologyGroup astheNewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassifications 诊断工具 残损状态进行分类 病因 健康状况的结果 生物 心理 社会医学模式 生物医学模式 国际功能分类 AssociatedProducts MainClassifications Adaptations ICD 10InternationalStatisticalClassificationofDiseases RelatedHealthProblems ICFInternationalClassificationofFunctioning DisabilityandHealth ICIDH 1980年公布残损 impairment 残疾 disability 残障 handicap 国际残疾 功能与健康分类 简称 国际功能分类 2001年5月22日第54届世界卫生大会公布 ICF版本 英文中文法文西班牙俄文阿拉伯文 ICF的目的与意义 ICF及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有关的状况 结果 并为认识这些状况提供科学的理论基础 ICF可以提供一种跨学科 跨领域的共同语言 用于描述健康和与健康有关的状况 从而可以改善在卫生保健工作者 研究人员 公共政策制定者以及公众 包括残疾人等不同使用者间的交流 ICF可以与WHO分类家族的其他分类 如ICD 共同使用 从而提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具ICF为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法 对临床数据进行系统地编码和处理 为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基础 ICF可以用于流行病学调查与健康管理 同时ICF还可以对不同国家 不同卫生保健学科领域 不同服务及不同时间的数据进行比较 ICF的特点 平等性 准确定义 类目使用中性词语 结构与功能分离 1 2 3 4 5 广泛性 7 6 活动代替残疾 用参与代替残障 ICF应用领域 统计工具 用于数据采集和编码 人口研究 残疾人管理系统等 研究工具 测量健康状态的结果 生存质量或环境因素临床工具 用于评定 如职业评定 康复效果评定制定社会政策工具 用于制定社会保障计划 保险赔偿系统的制定与实施政策教育工具 用于课程设计 确定认知和社会行动需要 ICF成分的交互作用 健康状况 障碍或疾病 身体功能和结构 受损 活动 受限 参与 限制 环境因素 个人因素 ICF理论的核心概念 个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素 即环境和个人因素 间交互作用和复杂联系的结果干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变 这种交互作用是独特的 不是一一对应的关系它也是双向的 残疾的存在可能改变健康状况本身不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限有损伤而没有能力受限如 麻疯病导致毁容但对个人的能力没有影响肢体缺乏活动可以引起肌肉萎缩 住进专门机构可能造成丧失社会技能 ICF的分类体系 部分 成分 结构 类目 精神功能 感觉和痛觉功能 神经系统 眼 耳相关系统 学习和应用知识 用品和技术 支持和相互联系 1234 1234 1234 ICF成分 身体功能和结构 function structure 活动和参与 Activity participation 环境因素 environment 阻碍促进 功能结构 能力表现 主要概念 身体功能是身体各系统的生理功能 包括心理功能 身体 指作为一个整体的人的机体 包括大脑 精神 或心理 功能也属于身体功能的亚类身体结构是身体的解剖部位 如器官 肢体及其组成成份活动是由个体执行一项任务或行动 它代表了功能的个体方面参与是投入于生活环境之中 它代表了功能的社会方面环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面 并对个体的功能发生影响 环境因素包括自然界及其特征 人造自然界 与个体有不同关系和作用的其他人员 态度和价值 社会体制和服务以及政策 规则和法律个人因素是与个体相关联的背景性因素 如年龄 性别 社会阶层 生活经历等等 ICF编码系统 字母编码系统身体功能 b 身体结构 s 活动和参与 d 环境 e 数字编码系统章数二级水平三级水平四级水平举例 b2感觉功能和疼痛 1级水平类目 b210视功能 2级水平类目 b2102视觉质量 3级水平类目 b21022对比感觉 4级水平类目 ICF类目展示 一级水平的最大编码数达到34个8个身体功能8个身体结构9个活动表现9个能力编码二级水平总的编码可达到362个总编码数可以达到1424个 身体功能 b 1精神功能2感觉功能和疼痛3发声和言语功能4心血管 血液 免疫和呼吸系统功能5消化 代谢和内分泌系统功能6泌尿生殖和生育功能7神经肌肉骨骼和运动有关的功能8皮肤和有关结构的功能 身体结构 s 1神经系统的结构2眼 耳和有关结构3涉及发声和言语的结构4心血管 免疫和呼吸系统的结构5与消化 代谢和内分泌系统有关的结构6与泌尿和生殖系统有关的结构7与运动有关的结构8皮肤和有关结构 活动与参与 d 1学习和应用知识2一般任务和要求3交流4转移5自我照料6家庭生活7人际交往8主要生活领域9社区 社会和公民生活 环境因素 e 1产品和技术2自然环境和对环境的人为改变3支持和相互关系4态度5服务 社会体制和政策 身体功能的一级限定值 没有限定值的编码是没有意义的 b210视功能b210 2中度问题 身体结构限定值的说明 环境因素的限定值 环境因素e110 2使用小数点表示阻碍因素 使用 号表示有利因素 xxx 0无障碍因素xxx 1轻度障碍因素xxx 2中度障碍因素xxx 3重度障碍因素xxx 4完全障碍因素xxx 8未特指因素xxx 9不适用 xxx 0无有利因素xxx 1轻度有利因素xxx 2中度有利因素xxx 3充分有利因素xxx 4完全有利因素xxx 8未特指因素xxx 9不适用 活动和参与的限定值编码方案 活动和参与使用两种限定值进行编码 应用举例 一级限定值中度活动表现困难 2二级限定值无辅助装置下严重能力障碍 3三级限定值有辅助装置下轻度能力障碍 1根据ICF的信息矩阵 此人的状况可以编码为 d330 231 d330说 可以既作为活动又作为参与 某人丧失了声带可以借助于辅助装置说话 ICF 基础是人体功能 不是残疾是整体模式 不是单一局部模式是综合模式 不是单一医学或社会模式是互动模式 不是线形发展是适应各种文化 不是只适应西方观念是操作性 不是仅仅理论是适用所有人群 不是仅仅针对成人或残疾人 ICF核心组合 coresets 由德国慕尼黑大学物理医学和康复系与WHO合作 国际多中心ICF核心项目信度 效度的研究已全面开展12种疾病的核心组合 肌肉骨骼状况 背痛 骨质疏松症 风湿性关节炎 关节炎 心血管 内在状况 冠心病 慢性阻塞性肺病和哮喘 糖尿病 乳腺癌 慢性疼痛 心理 神经状况 肥胖症 疼痛障碍 抑郁症 脑卒中 核心组合开发程序 对1200例患者使用ICF检查表 每种状况100例 的多中心大样本研究 以及1个国际专家的Delphi专家处理程序确定1个ICF核心维度表 第一期 第二期将开展1个包括3000例的多中心前瞻性大样本研究 检验第一期工作所开发的核心成份的可行性 信度 效度以及敏感性 中文版脑卒中冠心病糖尿病 脑卒中完整版ICF核心组合 ICF临床应用中的问题 临床上难以区别的ICF编码如b140注意功能与d160集中注意活动表现 能力 无协助等词语的定义限定值的使用描述标准环境与当前环境中文版相关术语的解释与翻译 ICF研究的进展 ICF检查表临床版 checklist 包括了152个类目 代表了ICF一 二级分类