再生障碍性贫血护理查房.ppt

再生障碍性贫血护理查房 汇报流程 病例回顾 基本信息 姓名 刘 性别 男年龄 13岁出生地 上海供史者 家长民族 汉族入院时间 2013 02 20 入院诊断 三系下降原因待查 再生障碍性贫血 主诉 发现面色苍白十余天 现病史 十余天前患儿家长发现患儿面色苍白 遂至当地医院就诊 查血常规提示异常 2 14至我院 查血常规示 Hb53 2g L N15 9 PLT9 10 9 L WBC2 6 10 9 L 2 15行骨穿检查 提示骨髓增生活跃 淋系与组织细胞 骨髓小粒中非造血细胞 后收住重观 2 20门诊拟 三系下降原因待查 再生障碍性贫血 收治入院 既往史 于我院重观住院期间有输血史 个人史 疫苗接种史 出生后未按计划预防接种 实验室检查 血常规 提示全血细胞 淋巴细胞百分比 2013 2 21骨穿 活检提示 再障之骨髓象2013 2 21彩超提示 肝肿大 双侧颈部淋巴结肿大 双侧腋下探及淋巴结 双侧睾丸细石症 2013 3 5眼底检查提示 视网膜出血2013 3 6头颅CT提示 两侧脑室不对称 左侧小 治疗 护理级别 2013 2 20II级2013 3 3I级饮食 无渣软食 支持治疗1 纠正贫血 防止出血2 21浓缩血小板5U2 25少血浆1U 单采全血1U3 3单采血小板1U3 4单采血小板0 5U3 5单采血小板1U3 6少浆血1U3 7少浆血1U3 10单采血小板1U 成分输血 2 预防感染2 22马斯平抗感染 3 1停 3 4舒普深抗感染3 预防出血2 20止血敏 Vitk1静滴预防出血3 1杜秘克口服 3 10停 对症治疗 2 21米雅止泻 2 27停 2 26醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3 3肾上腺素填塞鼻腔止血3 6美林退烧 免疫抑制治疗3 1环孢霉素口服促造血治疗3 1安雄口服 疾病概述 再生障碍性贫血 AA 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症 主要表现为骨髓造血功能低下 全血细胞减少和贫血 出血 感染综合征 发病率 我国为7 4 100万 以青壮年占多数 CompanyLogo 极重型再障VSAA 分型 CompanyLogo 分型 重型再障 型 SAA 重型再障 型 SAA 慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同 病因 药物及化学因素氯霉素 磺胺药 接触杀虫剂 解热镇痛药 苯 抗癌药等物理因素 射线病毒感染EB病毒 风疹病毒 流感病毒 肝炎病毒其他因素 慢性肾衰 系统性红斑狼疮 发病机制 种子 学说 土壤 学说 虫子 学说 临床表现 重型再障 快速进展的贫血感染 发热广泛出血 甚至颅内出血 非重型再障 起病和进展较缓慢以贫血为首发和主要表现 感染及出血较轻 实验室检查 血象 全血细胞减少 呈四少一多 即 红细胞计数 白细胞计数 血小板计数 网织红细胞计数均 淋巴细胞相对 骨髓象 多部位骨髓穿刺增生 或重度 粒系及红系细胞 淋巴细胞 浆细胞 网状细胞相对 巨核细胞很难找到或缺如 CompanyLogo NSAA血象 红细胞形态大致正常 可见淋巴细胞 中性粒细胞和血小板 SAA血象 红细胞形态大致正常 白细胞仅见一个淋巴细胞 血小板极少 CompanyLogo SAA骨髓象 有核细胞增生重度减低 NSAA骨髓象 有核细胞增生减低 CompanyLogo 正常骨髓组织 再障骨髓组织 脂肪组织填充 骨髓活检 治疗原则 支持治疗预防感染防止出血 输注血小板制剂纠正贫血 成份输血对症治疗控制感染保肝药物免疫抑制治疗促造血治疗 免疫抑制治疗 抗淋巴 胸腺细胞球蛋白 ALG ATG 主要用于SAA 需皮试 环胞素 适应全部AA 使用时要个体化 及时调整剂量 CD3单克隆抗体 环磷酰胺 甲泼尼龙等 治疗SAA 促造血治疗 雄激素治疗 康力龙 安雄 适用于全部再障 治疗NSAA常用药 造血生长因子 适用于全部再障 特别是用于SAA造血干细胞移植适用于 40岁 无感染及其他并发症 有合适供体的SAA 护理问题 措施 活动无耐力与再障所致贫血有关有感染的危险与粒细胞减少有关有损伤的危险 出血与血小板减少有关潜在并发症 颅内出血 活动无耐力 嘱患者多卧床休息 饮食宜高热量 高蛋白 高维生素 易消化 必要时吸氧 遵医嘱输血支持治疗 有感染的危险 监测患者生命体征 观察有无感染征象 预防口腔 皮肤 肛周 肠道感染 进餐前后 睡前 晨起用盐酸氯己定溶液漱口 保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁 定期洗澡 肛周护理 睡前便后用1 5000高锰酸钾溶液坐浴 预防外源性感染保持室内清洁 空气流通 遵医嘱使用抗感染药物 有损伤的危险 出血 减少活动 增加卧床休息 防止身体受伤 皮肤护理 保持床单平整 避免皮肤摩擦机体受压 注射部位与穿刺部位交替更换 防止血肿 鼻出血护理 保持鼻腔湿润 出血后予肾上腺素棉球填塞 牙龈出血护理 饮食不宜过热过硬 出血后可予冷水漱口 眼底出血护理 勿揉眼睛或长期看书 保持大便通畅 勿用力排便 遵医嘱输血并观察有无输血反应 观察大小便颜色 有无头痛呕吐 潜在并发症 颅内出血 关注病人主诉有无头痛 呕吐 精神不济等症状 出现颅内出血 立即头偏向一侧去枕平卧 保持呼吸道通畅 吸氧 静滴甘露醇 观察生命体征 健康教育 向家属说明本病治疗周期长 获效后也要坚持长期的维持巩固 生活指导 学会调理情绪 保持心情舒畅 适当参加户外运动 如散步 慢跑等 指导患者及家属预防感染 教会病人家属7步洗手法 坐浴 漱口方法 指导患儿学会自我照顾 注意个人卫生和饮