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TPN的配置 重症医学科蔚莉菲 TPN的定义 全肠外营养制剂 totalparenteralnutrition TPN 是将机体所需的营养素 包括氨基酸 脂肪 碳水化合物 维生素及矿物质在内的营养素 按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂 临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者 也称肠外营养液 Parenteralnutrition PN 或全合一 AllInOne 溶液 1994年美国食品与药物管理局FDA发出警告 2例患者在输入TPN过程中死亡 此外 至少两例患者出现呼吸困难 尸检报告显示 肺血管里含有磷酸氢钙晶粒与使用混合后的营养液有关不稳定或含有不溶性物质 营养液稳定性下降的危害 TPN稳定性的影响因素 脂肪乳的不稳定性 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀地分散在水相中构成的两相体系 油滴的粒径一般控制在0 4 1 m 人肺部的微血管直径大约是5 m CompanyLogo 脂肪乳的不稳定性 H2O 0 4 1um 脂肪乳的不稳定性 影响脂肪乳剂稳定性的因素 电解质 阳离子价数越高 对脂肪乳的 破乳 作用越大 如Fe3 比Ca2 和Mg2 的作用要强 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生 破乳 的作用 要注意营养液中电解质阳离子的浓度 不要超过临界范围不要将浓盐 10 NaCl溶液 与脂肪乳直接混合 脂肪乳的不稳定性 脂肪乳的不稳定性 破乳 现象 阳离子最高浓度 CompanyLogo Na 100mmol L1L液体中最多加6支10ml10 氯化钠K 50mmol L1L液体中最多加入3支10ml15 氯化钾Mg2 3 4mmol L1L液体中最多加入3ml25 硫酸镁Ca2 1 7mmol L1L液体中最多加入5ml10 葡萄糖酸钙 影响脂肪乳剂稳定性的因素 pH值 5时 脂肪乳剂会 破乳 葡萄糖溶液为酸性液体 其pH3 2 5 5 故不能直接与脂肪乳剂混合 会导致直接 破乳 氨基酸 氨基酸溶液为两性分子 具有缓冲作用 对脂肪乳剂有一定的保护作用 但是厂家不同 氨基酸不同 缓冲作用不同 对脂肪乳的作用不可预测 TPN稳定性的影响因素 药物配伍不当会产生沉淀 药物配伍不当会产生沉淀 当不相容的各种盐类相混合 会产生不溶性的晶体小颗粒 磷酸氢钙沉淀草酸钙沉淀 药物配伍不当会产生沉淀 磷酸氢钙 CaHPO4 是最危险的结晶性沉淀 输入导致间质性肺炎 肺栓塞 呼吸衰竭进而威胁生命磷酸氢钙的生成与营养液中的浓度有关 还与pH值和温度有关 pH值越高 温度越高 越易出现磷酸氢钙沉淀 药物配伍不当会产生沉淀 配制方法钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释 先加入磷酸根 钙在混合顺序的末尾加入 能减少沉淀产生的概率 格利福斯和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释后再加入混合营养液 CompanyLogo 药物配伍不当会产生沉淀 草酸钙沉淀维生素C降解 草酸根草酸根 Ca2 草酸钙沉淀配制方法 营养液中有一定浓度的钙离子存在时 大剂量维生素C应单独输注 药物配伍不当会产生沉淀 应对策略 要注意各种营养成分的配伍 容易产生沉淀的要分开输注 或选用替代品 肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀 所以最好还是要使用带过滤器的输液器 含脂肪乳 1 2 m的过滤器 TPN稳定性的影响因素 药物配伍不当会产生沉淀 维生素和微量元素的降解 维生素的降解维生素C 本身极不稳定袋内残留空气温度有些氨基酸如半胱氨酸也具有还原性 对维生素C具有一定保护作用 因此 静脉药物配置中心常规用药不含Vc 维生素和微量元素的降解 维生素的降解光降解 光照加速维生素A D K1 B2 B6 B1 叶酸的降解 日光暴露下3小时后 维生素A的损失率是100 维生素K1损失率50 在储存和输注过程中 要注意避免阳光直射 加入了维生素的营养液在24小时内必须使用 维生素和微量元素的降解 微量元素的降解随着贮藏时间的推移 锌 铜 锰含量下降 且温度越高 下降速度越快 而输液装置中的某些成分会进入到营养液中来 如硼 铝 钒 钛 钯等 安达美 含9种微量元素的注射液 添加到氨基酸中稀释 也需要避免阳光直射 尽早使用 TPN稳定性的影响因素 药物配伍不当会产生沉淀 包装材料的吸附 将胰岛素加入PVC 聚氯乙稀 容器中 3h内下降为原药浓度的88 48小时下降为65 胰岛素单独滴注或使用微量泵持续泵入 小结 1 不可将葡萄糖溶液 浓盐 10 Nacl溶液 直接与脂肪乳混合 防止 破乳 2 当格利福斯和葡萄糖酸钙需同时输注时 必须先分别稀释后再混合 3 大剂量维生素C应单独输注 4 输注TPN时应使用带有过滤器的输液器 小结 5 TPN在储存和输注过程中 要注意避免阳光直射 减少光敏感性维生素的降解 6 胰岛素单独滴注或使用微量泵持续泵入 7 TPN配置完毕应尽