心理学案例分析.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型： 案例分析报告 论文题目：一例严重心理问题的咨询报告姓 名： 李晓丹 身份证号：考证号： 所在省市：辽宁省大连市 所在单位：大连红叶职业培训学校 一例严重心理问题的咨询报告李晓丹摘要：本文为使用合理情绪疗法成功咨询一例严重心理问题的个案。该案例的求助者飞雪是一名22岁的大四学生，由于受焦虑、抑郁情绪困扰而主动咨询。通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。咨询中综合使用参与性技术、影响性技术，帮助求助者识别自己的不合理信念，与其不合认知念进行辩论，代之以合理的认知，同时，通过布置家庭作业巩固咨询成果，帮助求助者将咨询中获得的方法运用于实际生活，取得了较好的咨询效果。关键字：焦虑 严重心理问题 认知疗法一.一般情况飞雪（化名），女，22岁，汉族，大四学生。身高约1.60米，体态正常，无重大躯体疾病史。无家族精神病史。性格内向，没有什么朋友，学习中上等。独生女，父母亲均是下岗工人。二.主诉与个人陈述1.主诉：最近一段时间感觉很烦，什么都不想做，常以各种理由逃避听课，回避社交活动。头痛头昏，心烦意乱，失眠。2.个人陈述：我是家中的独女，父母均下岗，每月靠政府的津贴维持生活。我从小学到大学成绩一直很好，但是很自卑，害怕别人问起父母是什么工作因而看不起自己。因此很少与同学打交道。大一、大二、大三都拿奖学金，因此也比以前对自己有自信了。一直以为凭着优异的成绩，毕业前一定能签到一家国有单位，能让爸爸妈妈放心。三个月前的人才招聘会上，我把简历投给了一家大型国有企业，初试结束后，主考官说，一周内等电话通知。一周后，没有接到复试通知，我感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着。随后学校也组织了两场招聘会，我也一直没敢投出简历。从那以后，父母、同学一提到找工作，就觉得很累，浑身不舒服，头痛头昏。我不想看到人山人海的招聘场面，可看到同学找到了满意的工作，看到父母满怀希冀的眼神，我不想自己就这样毁于一旦，我到底该怎样办呢？三.咨询师观察和他人反映1.他人反映：父母说飞雪最近情绪一直很低落，话越来越少。2.咨询师观察：飞雪衣着整洁，举止得体，诉说时表情比较紧张、拘谨、愁眉不展，神情焦躁，但思绪清晰，有自控能力，人格完整，对答切题，谈话时低着头，很少看人的眼睛。四.心理测验结果1.SCL-90(90项症状清单)测验结果：1-5级评分，焦虑因子3.2分，抑郁因子分2.4分。2.SAS（焦虑自评量表）测验结果：标准分62分，60-69分为中度焦虑，所以求助者为中度焦虑。3.SDS（抑郁自评量表）测验结果：标准份58分，53-62分为轻度抑郁，所以求助者为轻度抑郁。五.评估与鉴别诊断(一)评估根据收集的临床资料来看，该求助者思路清晰，语言表达清楚。求助者的主要问题是大学毕业就业时遇到挫折，引起自我评价降低，出现自尊心与自卑感的矛盾冲突，导致心理失衡。同时由于对自己和客观事物不切实际的判断导致自我期望值过高，使得目标实现的可能性降低，出现了紧张、焦虑的情绪体验。(二)鉴别诊断1.与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等，而该求助者的知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思绪的混乱，无感知异常，无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.与焦虑性神经症的鉴别：根据CCMD-3的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者虽然也有焦虑症状，但持续时间短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除焦虑性神经症。 3.与抑郁症相鉴别：该求助者有轻微的抑郁情绪，但主要是因为面试失败引起的，且程度不严重，也无自杀倾向，应该属于焦虑引起的轻度抑郁，因此可排除抑郁症。 4.排除以上三种情况，根据求助者产生痛苦情绪已持续三个多月，痛苦难以自行解脱，社会功能受到一定程度影响，内容泛化。因此，诊断为心理不健康的第二类型严重心理问题。(三)原因分析1.生物原因：求助者为女性，22岁，正处于青春期。2.社会原因：存在负性生活事件，面试失败受挫使她难以接受。与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。 3.心理原因：存在明显的认知偏差，过于关注父母对自己工作的评价；缺乏有效的行为模式，在面试失败后，不是去总结原因，积极补救，而是陷于焦虑、抑郁等情绪困扰的状态不能自己解决；有回避行为，在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧；个性特征：性格内向，有一定的自卑感，不善于倾诉和沟通排除心中的烦恼。六.咨询目标 根据以上的评估与诊断，经求助者同意，确定如下咨询目标：(一)具体目标: 改变求助者的不良认知，正确认识面试中出现的问题，结合自己的特长、制定职业规划方案，找到适合自己发展的工作。(二)最终目标：通过咨询帮助求助者发现自己在认知、个性等方面的不足，学会关注心理健康，学会心理调适的基本技能，追求心理健康的全面发展。七.咨询方案(一)主要咨询方法与适用原理:认知疗法的合理情绪疗法适用原理：以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。(二)双方的权利与义务1.求助者权利与义务： (1)权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。(2)义务：遵守咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2.咨询师权利与义务： (1)权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 (2)义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。(三)咨询的时间与收费1咨询时间：每周一次，每次一小时。2咨询收费：每次200元人民币。3心理测验收费：SCL-90收费 60元； SAS、SDS各收费50元。八咨询过程(一)咨询阶段大致分为：1诊断评估与咨询关系建立阶段：本阶段通过摄入性谈话、搜集了大量的临床资料，并形成了初步诊断，同时运用尊重、温暖、共情、积极关注等关系技能，与求助者建立了良好的咨询关系。运用解释技术，向求助者说明理性情绪疗法的基本理论以及对其问题适用该疗法的原因。求助者能够接受这一理论的基本观点，认同运用这一理论对其心理问题出现、存在并得以持续的解释，确立咨询目标和制定实施方案。2心理帮助阶段：本阶段的主要任务是帮助求助者认识到她目前存在的错误认知，以及改变所存在的错误认知。这些不正确的认知有以下两种：第一个不正确的认知是：“国有大型企业才是最好的工作”； 第二个不正确的认知是：“一次面试失败意味着自己以后就难于找到工作，进而否定自己的一切能力。”针对以上两种不正确认知咨询师采取了以下三步心理帮助方法：首先， 针对求助者的这种不正确的认知，运用与不合理认知辩论的方法对求助者提出了一些针对性很强的问题和她进行商讨，使她认识到了这种错误思维方式导致了她的一系列的心理问题。其次，通过对求助者存在不正确认知的分析和反思，使求助者形成了正确看待问题和解决问题的方法，求助者的心理负担一下子减轻了。再次，借助求助者的社会支持系统，父母、同学来更好地帮助求助者尽快地走上正常的工作、学习轨道3结束与巩固阶段：当飞雪不想听课的情况消除和人际状况有了较明显的改善后，告诉她要把咨询过程中学习到的有关知识和分析问题、改变不良心态和行为的方法，运用到生活中去，逐步提高自己的心理健康水平。(二)具体咨询过程1.第一次：时间：2010年7月1日目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题。方法：合理情绪疗法、心理测验。过程：填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；做心理测验；、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；摄入性谈话收集临床资料；确定咨询目标。2.第二次：时间：2010年7月8日目的：探询改变意愿；进行咨询分析。方法：合理情绪疗法、心理测验。过程：简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；探询求助者的心理矛盾及改变意愿；布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解。3.第三次：时间：2010年7月15日目的：加深咨询关系；寻找和确认求助者的部分不合理认知。方法：合理情绪疗法。过程：反馈咨询作业求助者对基本理论模型已经有了比较充分的认识；咨询师要求求助者详谈她的兴趣爱好，以及一直以来对工作方向的打算，使求助者认识到实现个人价值完成理想才是最佳就业。通过交谈，启发求助者帮助她认识到“国企才是好就业”这一认知是错误的；布置咨询作业，要求求助者领悟到自己的问题与这一不合理认知之间的关系。4.第四次：时间：2010年7月22日目的：寻找和确认求助者的其它不合理认知；帮助求助者初步领悟到自己的问题与这些不合理认知的关系。方法：合理情绪疗法。过程：反馈咨询作业求助者已经认识到自己的有些不良情绪是由自己的“国企才是好就业”这一不合理认知引起的；咨询师要求求助者详谈自己以往学习及生活中的成功经验尤其是经过多次努力后成功的经验，帮助求助者重新建立自信，并且帮助求助者认识到成功是需要过程的，不能因为一时的挫折就否定自己的能力；布置咨询作业，要求求助者领悟到自己的问题与这一不合理认知之间的关系；并且要求求助者与父母及同学进行关于就业及理想方面的沟通。咨询过程摘录：咨询师：从小学入学到现在有没有哪次考试成绩是你自己特别满意而且记忆犹新的？求助者：我想想，有，我刚上初中的时候第一次考试因为考试准备不充分考的不太好，我就决定在下次考试的时候一定要好好复习，让老师同学刮目相看，于是我努力学习，下了很大的功夫，在初一期末考试的时候成绩提高了很多，可是说真的，跟我心里的名次还是有差距。咨询师：然后呢？你放弃了吗？还是继续努力？求助者：我没放弃，我一直保持原来的学习习惯，果然在初二上学习的期末考试中我取得了相当理想的名次，那次我真的很开心。咨询师：所以啊，成功不能一蹴而就。求助者：也是。咨询师：在你心目中去国企就业跟你初中时那次考试的理想名次相比，哪个更难？求助者：当然是去国企更难了。咨询师：那你想想，当初你想考好点的名次都需要花一年的时间去准备和努力，更不要说去国企就业了啊。求助者：你是说我的努力还不够？咨询师：努力够不够要看你为之努力的事情是不是值得。求助者：什么意思？我觉得去国企很值得努力啊。咨询师：值得与否是要看这是不是你真的喜欢的职业？这是不是能体现你个人价值和让你有成就感的最好选择？求助者：这个问题我倒是没想过。咨询师：那你这次回去就好好想一下这个问题好吗？想想你真正想从事的是什么职业？你儿时有没有梦想？你做什么事情的时候最能让你得到满足感？好吗？求助者：好的，我回去想想。谢谢您！咨询师：不客气。5.第五次：时间：2010年7月30日目的：帮助求助者修正原有不合理认知；帮助求助者初步建立合理认知，减轻情绪困扰。方法：合理情绪疗法。过程：反馈咨询作业求助者已经认识到自己的各种问题绝大多数都来自于自己的不合理认识，并且跟父母进行了沟通，得知父母最大的希望并不是要她去国企上班，而是做自己喜欢从事的工作，父母给了她很多鼓励，同时同学也肯定了她性格和学习中的很多优点，帮助她重新建立自信，交谈结果对求助者触动很大；针对前几次总结出的不合理认知，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理认知，并帮助她学会以合理认知代替不合理认知；求助者情绪有所好转；布置咨询作业，要求求助者在分析自己不合理认知的基础上，列出针对这些不合理认知相对应的合理认知应该是什么。6.第六次：时间：2010年8月6日目的：帮助求助者确立合理认知，消除情绪困扰。方法：合理情绪疗法。过程：反馈咨询作业求助者列出了“不该因为一次打击就意志消沉，让父母担心”和“应该做自己喜欢的事，只要肯努力都可以变得很优秀”的初步合理的认知；经过与求助者商讨后达成以下完整的建设性合理认知：应正视就业困难及就业压力；合理定位就业方向和就业标准；布置咨询作业要求求助者将原来列出的不合理认知与此次提出的合理列表一一对比，并进行认真思考；确认自己情绪恢复后，放松心态后，参加一次招聘会。7.第七次：时间：2010年8月13日目的：巩固咨询效果；结束咨询关系。方法：合理情绪疗法；心理测验法。过程：反馈咨询作业求助者经过认真思考后，带着健康积极的心态参加了一次招聘会，选择了自己擅长和喜欢的职位投递了简历，有两家私企对她的能力都给予肯定并且给了她进入下一轮面试的机会；在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；对求助者使用心理测试法测验结果：SCL-90，1-5级评分，焦虑因子1.7分，抑郁因子分1.9