消化系统X线诊断.ppt

消化系统digestivesystem 消化系统的检查方法examinationmethodsofdigestivesystem 1 普通检查透视腹部平片2 钡剂造影检查钡餐造影钡灌肠造影3 血管造影检查 二 正常胃肠的X线表现 食管全长20 30厘米 分颈 胸 腹三段 可见二个生理狭窄区和三个压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹及左心房压迹 正常食管粘膜 胃分胃底 胃体和胃窦三大部分 胃的形态分为牛角型 无力型 中间型和瀑布型 胃窦粘膜皱襞一般不超过5毫米 正常形态normalappearance 十二指肠分为球部 降部和升部 十二指肠各部位 十二指肠正常形态normalduodenalappearance 十二指肠溃疡duodenalulcer 正常十二指肠粘膜 十二指肠第2段显示 乳头 牛角型胃 中间型胃 无力型胃 瀑布型胃 正常胃黏膜皱襞 正常胃前壁黏膜皱襞 正常胃窦后壁黏膜皱襞 正常胃窦前壁和胃体壁黏膜皱襞 胃的蠕动波 空 回肠全长约5 6米 空肠多居于左中上腹 回肠位于中下腹和右下腹 空肠粘膜皱襞多而密集 呈羽毛状 回肠粘膜皱襞少而平坦 空肠的正常形态normalappearanceofjejunum 空肠和回肠的正常形态normalappearanceofjejunumandileum 空肠和回肠的正常形态normalappearanceofjejunumandileum 结肠全长约150厘米 宽约4 7厘米 全結肠的正常形态normalappearanceoftotalcolon 結肠的正常形态normalappearanceofcolon 結肠的正常形态normalappearanceofcolon 大肠对比造影显示全结肠 大肠对比造影显示乙状结肠和降结肠 大肠对比造影显示乙状结肠 消化系统基本病变的X线表现radiogramsofgastroentericbasiclesions 一 轮廓的改变 龛影消化道壁上的任何缺损 充钡后在切线位投影 造成一个突出腔外的阴影 称之为 龛影 或 壁龛 充盈缺损任何病变向腔内隆起凸出时 在充以钡剂后 切线位上可形成腔内充盈缺损 胃小弯龛影 胃窦部充盈缺损 二 粘膜的改变 消化道的粘膜改变是诊断消化道早期病变和进行鉴别诊断的重要依据 粘膜破坏粘膜皱襞变平粘膜皱襞增粗 扭曲粘膜皱襞纠集微皱襞的改变 慢性胃炎 慢性胃炎 三 管腔大小的改变 狭窄比正常范围的管腔缩小扩张比正常范围的管腔增大 腹腔内肿块压迫食管 食管癌 食管贲门失弛缓症 四 位置的改变 腹腔内肿块压迫食管和胃 肿块压迫食管中段 十二指肠降部扩张 其远端狭窄 可能为急性胰腺炎粘连所致 十二指肠降部外受压 可能为增大的胆囊所致 五 功能的改变 张力改变蠕动改变动力改变分泌功能的改变 硬皮病scleroderma 弥漫性食管动力障碍diffusedysmotility 常见消化系统病的X线表现radiogramsofdigestivediseases 食管静脉曲张X线表现早期食管静脉曲张见于食管下段 表现为粘膜皱襞增粗 扭曲 中度静脉曲张则累及食管下段 粘膜皱襞增粗更为明显 甚至呈蚯蚓状或串珠状的典型表现 食管静脉曲张esophagealvarices 食管 胃底静脉曲张 食管静脉曲张esophagealvarices 食管憩室esophagealdiverticula 食管憩室esophagealdiverticula 食管炎esophagitis 食管炎esophagitis 食管炎esophagitis 食管炎esophagitis Barrett食管Barrett sesophagus Barrett食管Barrett sesophagus 贲门失弛缓症achalasia 贲门失弛缓症achalasia 食管癌X线表现早期为粘膜增粗 中断 粘膜表面有小溃疡形成或小的局限性充盈缺损 中晚期表现为粘膜破坏 局限性管壁僵硬 管壁毛糙不规则 以及不规则充盈缺损及龛影 管腔狭窄 食管良性肿瘤benignesophagealneoplasm 食管恶性肿瘤malignantesophagealneoplasm 食管恶性肿瘤malignantesophagealneoplasm 食管恶性肿瘤malignantesophagealneoplasm 食管恶性肿瘤malignantesophagealneoplasm 食管恶性肿瘤malignantesophagealneoplasm 食管中段早期食管癌 食管癌 食管癌 食管中段平滑肌瘤 食管中段食管癌 食管贲门失弛缓症X线表现食管下端明显狭窄 典型者呈鸟嘴样或漏斗状 仅有少量钡剂可通过 狭窄上方食管明显扩张 食管贲门失弛缓症 狭窄 狭窄 扩张 食管贲门失弛缓症 食管裂孔疝食管裂孔疝是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔 根据疝囊能否回复 可分为可复性和不可复性疝 可复性疝X线表现 1 膈上疝囊影出现2 膈上出现胃粘膜3 食管胃环出现 不可复性疝X线表现胸片见心后区出现含有液平的疝囊影 食管裂孔疝esophagealhernia 食管裂孔疝esophagealhernia 食管裂孔疝esophagealhernia 食管裂孔疝esophagealhernia 胃溃疡胃溃疡的直接征象是龛影 在切线上突出于胃轮廓外 称为腔外龛影 龛影口部特征性表现 1 粘膜线又称Hampton线 为一宽约1 2mm的透亮线状阴影 2 狭颈征3 项圈征龛影口部有宽约0 5 1mm的透亮带 粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集 胃小弯溃疡 胃小弯溃疡 胃后壁溃疡 消化性溃疡pepticulcerdisease PUD 消化性溃疡pepticulcerdisease PUD 消化性溃疡pepticulcerdisease PUD 消化性溃疡pepticulcerdisease PUD 胃龛影的间接征象1 胃小弯溃疡 由于纤维组织增生 导致胃小弯缩短 2 胃大弯侧的痉挛性切迹 3 胃幽门或胃窦部可伴有胃窦痉挛收缩 4 胃分泌增加 胃内常有空腹滞留液 穿透性溃疡是指溃疡穿透浆膜而被周围炎症组织包围 特征是较深 超过1cm 形如囊袋状 胼胝性溃疡是指慢性溃疡周围有大量纤维增生 龛影呈圆形或椭圆形 直径多在2cm以上 深度较浅 线形溃疡表现为长短粗细不一的线状龛影 与纵形粘膜皱襞呈垂直方向行走 并有粘膜纠集 十二指肠溃疡十二指肠溃疡的直接征象是龛影 呈圆形或椭圆形 可见放射状粘膜纠集 十二指肠溃疡另一重要征象是恒定的球部畸形 十二指肠溃疡duodenalulcer 龛影 十二指肠溃疡duodenalulcer 十二指肠溃疡duodenalulcer 十二指肠溃疡duodenalulcer 胃癌蕈伞型主要表现为腔内不规则充盈缺损 表面有浅溃疡形成 周围粘膜中断破坏 早期胃癌分型macroscopicclassificationofearlygastriccancerbasedonendoscopicappearances I型 息肉样型 a型 隆起浅表型 b型 平坦浅表型 c型 浅表凹陷型 型 溃疡型 型 浅表型 胃癌gastriccarcinoma 胃良性肿瘤benigngastriclneoplasm 贲门 胃底 胃体蕈伞型胃癌 胃窦部蕈伞型胃癌 溃疡型主要表现为腔内不规则龛影 周围有不规则环堤 有指压迹和裂隙 半月征 周围粘膜不规则纠集 双重造影可见双边征 幽门前区早期溃疡型胃癌 胃窦小弯早期溃疡型胃癌 胃体后壁溃疡型胃癌 胃癌gastriccarcinoma 胃窦小弯溃疡型胃癌 胃角后壁溃疡型胃癌 胃体下端小弯溃疡型胃癌 胃角后壁溃疡型胃癌 胃窦溃疡型胃癌 胃窦溃疡型胃癌 浸润型主要表现为粘膜破坏 胃壁僵硬 广泛浸润型胃癌的典型X线表现是 皮革胃 胃蠕动消失 胃窦后壁早期浸润型胃癌 胃癌gastriccarcinoma 贲门 胃底 胃体浸润型胃癌 胃窦 胃体浸润型胃癌 广泛浸润型胃癌 皮革胃 混合型常主要以溃疡为主 伴有增生 浸润改变 胃体部混合型胃癌 消化性溃疡pepticulcerdisease PUD 胃后壁溃疡 胃窦溃疡型胃癌 胃体后壁溃疡型胃癌 胃窦小弯溃疡型胃癌 胃窦小弯溃疡型胃癌 胃窦小弯溃疡型胃癌 胃的其他良恶性肿瘤 胃息肉gastricpolyps 胃淋巴瘤gastriclymphoma 胃淋巴瘤gastriclymphoma 胃平滑肌瘤gastricleiomyoma 肠结核肠结核可分为溃疡型和增生型 以溃疡型多见 好发于回盲部 增生型肠结核的X线表现病变多局限在盲肠 有时可累及升结肠近段或回肠末段 有大量结核肉芽肿和纤维组织增生 使肠壁局限性增厚与变硬 往往可见瘤样肿块突人肠腔 使肠腔变窄 引起梗阻 增生型肠结核 溃疡型肠结核的X线表现早期主要表现肠管痉挛收缩 有激惹征 溃疡形成表现为充盈的肠管边缘呈锯齿状 溃疡型肠结核 肠結核intestinaltuberculosis 肠結核intestinaltuberculosis 克隆病又称局限性肠炎 克隆病好发于末端回肠 其次为空肠和结肠 X线表现早期仅见粘膜皱襞增粗 变平和消失 进一步可见粘膜出现 卵石样 或息肉样充盈缺损 溃疡形成可呈锯齿状龛影 后期肠腔狭窄 狭窄以上肠管扩张 局限性肠炎regionalenteritis 卵石样 缺损 局限性肠炎regionalenteritis 局限性肠炎regionalenteritis 局限性肠炎regionalenteritis 局限性肠炎regionalenteritis 溃疡性結肠炎所见X线征主要有 多发性浅溃疡 表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状 以及见小龛影或条状存钡区 亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损 粘膜粗乱或有细颗粒改变 结肠袋消失 肠壁变硬 肠管缩短 变细 可呈铅管状 溃疡性結肠炎ulcerativecolitis UC 溃疡性結肠炎ulcerativecolitis UC 溃疡性結肠炎ulcerativecolitis UC 溃疡性結肠炎ulcerativecolitis UC 溃疡性結肠炎ulcerativecolitis UC 胃肠道穿孔主要X线表现是膈下游离气体 取立位或坐位检查 膈下游离气体表现为线条状或星月状透亮带 膈下游离气体 膈下游离气体 膈下游离气体 肠梗阻按部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻 按是否有血供障碍 可分为单纯性肠梗阻和狭窄性肠梗阻 单纯性小肠梗阻表现为连贯的扩大积气肠曲 立位可见多个液平 小肠梗阻smallbowelobstruction 小肠梗阻smallbowelobstruction 小肠梗阻smallbowelobstruction 小肠梗阻smallbowelobstruction 小肠梗阻smallbowelobstruction 结肠梗阻colonicobstruction 结肠梗阻colonicobstruction 机械性肠梗阻1 假肿瘤征2 空回肠换位征3 小跨度蜷曲肠攀4 小肠显著扩大5 长液平征 机械性小肠梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 机械性小肠梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 机械性小肠梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 机械性小肠梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 机械性小肠梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 单纯性结肠梗阻多见于左半结肠 表现为结肠扩张 并可见宽大液平 胃肠扭转包括胃 小肠和大肠扭转 胃扭转gastricvolvulus 胃扭转gastricvolvulus 全小肠扭转 已坏死 totalintestinalvolvulus withintestinalnecrosis 肠扭转intestinalvolvulus 肠扭转intestinalvolvulus 肠扭转intestinalvolvulus 乙状结肠扭转sigmoidvolvulus 乙状结肠扭转signoidvolvulus 肠套叠钡剂灌肠或空气灌肠均有典型表现 套叠部远端呈杯口状充盈缺损 在其周围有多个弹簧状环形阴影 回盲部肠套叠ileocaecalintussusception 回盲部肠套叠ileocaecalintussusception 肠套叠intussusception 肠套叠intussusception 肠套叠intussusception 肠套叠intussusception 肠套叠intussusception 肠套叠intussusception 肠套叠intussusception 麻痹性肠梗阻小肠 结肠呈轻度或中度扩张 立位小肠 结肠及胃均可见液平 小肠积气扩张intestinalpneumatosis 结肠积气症pneumatosiscoli 肠道良 恶性肿瘤 沿纵行狭窄longstricture 环状狭窄annularconstriction 环状狭窄annularconstriction 腺瘤性息肉adenomat