PCI术后并发症原因.ppt

2020 1 16 1 PCI术后常见并发症原因分析及对策 2020 1 16 2 内容 病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察要点 2020 1 16 3 病例 患者 女 69岁 入院诊断 冠心病 急性下壁 右室心肌梗死 高血压 2型糖尿病病史患者因反复心前区疼痛10余小时入院 2008 6 25行急诊PCI 支架术 6 27拔除动脉鞘管 术后发现右股动脉穿刺口5cm 6cm血肿 血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成 探及踹流状血流 与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音 在心电监护下予加压器加压后 局部未闻及杂音 双足背动脉搏动好 患者无诉不适 嘱卧床休息48小时 右下肢伸直制动 加压60余小时解除加压器 血管彩色多普勒示篓口闭合 于2008 7 15出院 2020 1 16 4 何谓PCI Percutaneouscoronaryintervention PCI定义用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌的血流灌注的方法 属血管再通术的范畴 是心肌血流重建术中创伤性最小的一种 其包括 经皮冠状动脉腔内成形术 percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty PTCA 经皮冠状动脉内旋切术 激光成形术冠状动脉内支架置入术 2020 1 16 5 解剖图 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应 右冠状动脉既为左心供血又为右心供血 而左冠状动脉仅为左心提供血液来源 2020 1 16 6 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后 会让冠状动脉变得狭窄或阻塞 当冠状动脉的血供受到严重影响时 就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术 Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty 冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术 2020 1 16 7 当施行好局麻后 导管由患者大腿根部动脉 股动脉 一条由心主动脉直达腿部的血管 进入 直达心脏部位 2020 1 16 8 导管到达冠状动脉入口后 将会注入显影剂 使血管在X光拍照下清晰显示出来 2020 1 16 9 气球囊把血管撑开数次以使其复通 当导管进入阻塞部位后 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些 以防过快的充气使血管破裂 2020 1 16 10 阻塞部位复通后 会在复通部位放置金属支架 以防血管塌陷导致再次的阻塞 2020 1 16 11 当复通手术完毕后 医生还会再次进行显影拍照 以对比手术前后的变化 确保冠状动脉没有阻塞 2020 1 16 12 2020 1 16 13 PCI穿刺口类型及压迫器类型 2020 1 16 14 股动脉穿刺1 2020 1 16 15 股动脉穿刺2 2020 1 16 16 桡动脉穿刺 2020 1 16 17 加压器 2020 1 16 18 弹力绷带加压 2020 1 16 19 内容 病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察要点 2020 1 16 20 常见并发症及处理 1 假性动脉瘤原因 1 穿刺口压迫移位2 患者提早移动术肢 导致加压器或弹力绷带移位所致 2020 1 16 21 处理1 术前后强调术肢伸直制动的重要性 以取得患者的重视与配合2 术后术肢伸直制动4 6h 卧床24h 3 听诊有无血管杂音 血管超声下看有无活动性出血4 予加压器或弹力绷带重新加压包扎24h并延长卧床时间 5 严密观察穿刺口情况 发现异常及时处理 2020 1 16 22 常见并发症及处理 2 动静脉瘘原因为同时穿破动脉或静脉造成瘘管 处理1 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况2 血管超声下定位瘘口位置 重新加压 本例患者经重新予加压器加压60h 卧床72h后动静脉瘘治愈 血管超声示瘘口封闭 2020 1 16 23 常见并发症及处理 3 出血或血肿原因1 术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2 拔管后压迫止血时间不够 患者过早活动肢体或是术后过早下床 处理1 术前术后做好宣教 以取得患者配合2 严密观察穿刺口情况 发现异常及时处理 3 拔管后4 6h术肢伸直制动 卧床24h 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收 对于较大血肿给予重新加压包扎 2020 1 16 24 常见并发症及处理 4 拔管综合征表现心动过缓 回心血量减少 发生休克 血压迅速下降 心率迅速减慢 如抢救不及时可造成死亡 护理1 注意拔管前给患者做好解释 缓解其紧张情绪 2 拔管时密切观察患者生命体征及神志变化 准备好急救药品及物品 2020 1 16 25 常见并发症及处理 5 造影剂肾病预防及护理 1术前健康宣教向病人及家属介绍PCI的相关知识 以获得其积极配合 2术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水 以1ml kg h 的速度静脉输注 持续至造影后24h 3造影后鼓励病人多饮水 24h饮水应超过1500ml 每次饮水以不出现腹胀为宜 4观察病人尿量变化 发现异常及时通知医生处理 2020 1 16 26 内容 病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察要点 2020 1 16 27 总结 护理要点1术前后做好健康宣教2有动脉鞘管者绝对卧床休息 术肢伸直制动 拔鞘后术肢伸直制动4 6h 卧床休息24h3造影后鼓励病人多饮水 24