护理干预对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响.doc

近年来，国内外学者认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)药物治疗只是一种被动治疗，只能奏效一时，而康复治疗可使患者发挥主观能动性，积极参与治疗，从而起到稳定病情和恢复肺功能的作用，从根本上提高患者的生活质量1，2。2005年1月至2007年12月，我科对64例老年COPD患者护理干预效果进行了观察。1 资料与方法1.1 一般资料 2005年1月至2007年12月在我科出院的COPD缓解期患者64例,其中男39例,女25例,年龄4976岁;病程1640年,其中76.9%的患者同时患有不同程度的基础病如冠心病、高血压、糖尿病等。呼吸困难程度分别为:0级0例,1级14例,2级21例,3级19例,4级10例。且均有吸烟史。入选病例均经过临床、影像学及肺功能检查，并根据专业会议制订的诊断标准确诊为COPD3。随机分为试验组和对照组，每组32例，试验组接受半年的护理干预，对照组不接受护理干预。两组资料在年龄、病程、合并基础病、呼吸困难程度等方面比较无显著性差异，具有可比性(P0.01)。1.2 干预方法1.2.1 肺康复活动锻炼计划 以膈肌呼吸和缩唇呼吸为主的呼吸肌功能锻炼;放松练习:坐位或站立调整呼吸,进行胸、腹式呼吸,练习5 min;练习时配合图像和放松性的轻音乐;耐力训练：根据个体的具体情况，一般取运动强度为50%70%最大耗氧量(V02max)的一些运动项目，如下肢为主的步行、踏车、上下楼、慢跑等，运动持续时间为2030 min，至少34次/w，但注意在每次运动训练开始时，应先进行1015 min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动;及时掌握老人心理变化,当康复训练感到困难时,鼓励并协助患者将训练完成，酌情辅以吸氧、营养支持;坚持长期不懈的肺康复活动锻炼。1.2.2 全身性呼吸体操锻炼 在上述腹式呼吸练习的基础上，可进行全身性的呼吸体操锻炼。即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。呼吸体操锻炼以慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南宣教片为标准4，由专业训练的护理人员进行带教，2次/d，30 min/次。1.3 肺通气功能检查 采用指标有：用力呼气肺活量(FVC)及其百分比值(FVC%)、第一秒用力呼气肺活量(FEV1)及其比值(FEV1%)。1.4 统计学方法 所有测定指标均采用xs表示，两组数据比较采用t检验。2 结 果老年COPD患者经过系统的护理干预6个月后,两组病人的肺功能各项指标均有显著性改变(P0.05)，见表1。表1 实验组与对照组的肺功能变化情况与对照组比较：1)P0.053 讨 论COPD日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，呼吸困难诊断的金标准是病人的自我感觉，故呼吸困难评分是一个主观性的评价方法，而肺功能中FEV1%是评估COPD严重程度的客观指标。因此有计划地对COPD患者实施以耐力训练和呼吸肌功能训练为主的呼吸康复训练，能有效改善患者的呼吸困难症状，增强运动的耐受能力，缓解心理障碍，提高生活质量5，6。COPD患者除有渐进性体力丧失外,也伴有对发生呼吸急促的恐惧性。对患者及家属在康复训练前，应进行有关疾病知识的健康教育，使患者及家属积极配合和主动参与，特别是耐力训练更需持之以恒，是巩固疗效。本组研究结果显示，32例老年COPD患者经过系统护理干预后，肺功能各项指标均有显著性改变(P0.05)。由于活动能力提高,减少了完成动作的能量消耗，患者自觉呼吸困难症状得到明显改善,使其对肺功能康复锻炼的效果感到满意,改变了以往由于害怕呼吸状况发生恶化而对锻炼的畏惧心理,从而增加了锻炼的主动性和持久性。本研究跟踪调查发现，接受训练的患者出院后3个月，复查血气分析及肺功能均持续改善，相关干预功不可没。【参考文献】1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医