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牵引术 骨二科 概述 牵引疗法是通过牵引装置 悬垂之重量为牵引力 重量为反作用力 达到缓解肌肉紧张和强烈收缩 整复骨折 脱位 预防和矫正软组织挛缩 以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法 主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗 或者作为术前准备 术后制动的手段 牵引疗法分为皮肤牵引 骨牵引及布托牵引等 皮牵引 布托牵引 枕颌布托牵引骨盆兜悬吊固定 骨牵引 骨牵引 又称直接牵引 系利用钢针或牵引钳穿过骨质 使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位 并起到复位 固定和休息的作用 优点 可承受较大的牵引重量 阻力较小 可以有效地克服肌肉紧张 纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形牵引力可以适当增加 不致引起皮肤发生水泡 压迫性坏死或循环障碍 配合夹板固定 保持骨折端不移位的情况下 可以加强患肢功能锻炼 防止关节僵直 肌肉萎缩 以促进骨折愈合 缺点 钢针直接通过皮肤穿入骨质 若处理不当可引起针眼处感染进针部位不准确 可损伤关节囊或神经血管儿童采用骨牵引容易损作骨骺 针眼处感染 适应证 1 成人肌力较强部位的骨折2 不稳定性骨折 开放性骨折3 骨盆骨折 髋臼骨折及髋关节中心性脱位4 学龄儿童股骨不稳定性骨折5 颈椎骨折与脱位6 皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折7 手术前的准备8 关节挛缩畸形者9 其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者 骨折 禁忌证 1 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者2 牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者3 牵引局部需要切开复位者 骨牵引前的准备 包括骨牵引器械包 牵引弓 牵引架 局部麻醉用品 皮肤消毒剂 患肢皮肤准备及2 龙胆紫等 骨牵引种类 颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引拇指及其他四指牵引股骨下端牵引胫骨结节牵引跟骨牵引 颅骨牵引 适应证 颈椎骨折脱位 操作方法 患者仰卧位 作好皮肤准备 用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线 再以两侧外耳孔标志 经头顶划一额状线 两线在头顶相交为中点 张开颅骨牵引弓两臂 钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上 线即颅骨钻孔部位 另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线 交点处即为钻孔的位置 颅骨牵引 按照无菌操作要求常规消毒铺巾 局麻后 用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口 深达骨膜 止血 选用带有安全隔板的颅骨钻头 在颅骨表面向内侧约45 角钻孔 以钻穿颅骨外板为度 成人约4mm 儿童为3mm 要求在操作过程中随时检查深度和方向 切勿穿过颅骨内板伤及脑组织 然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内 拧紧牵引弓螺丝钮 用乙醇纱布覆盖伤口 牵引重量一般是第1 2颈椎用4kg 以后每下一椎体增加1kg 复位后维持牵引重量为3 4kg 为了防止弓滑脱 于牵引后第1 2天内 每天将牵引弓的螺丝加紧一扣 1 工具 2 划线 3 消毒铺巾 4 定位 5 局部麻醉 6 切开 7 另外一侧定位 8 另一侧局麻 9 钻孔 10 置入颅骨牵引器 11 包扎 尺骨鹰嘴牵引 适应证 适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折 粉碎性肱骨下端骨折 移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折 操作方法 患者仰卧 屈肘90 前臂中立位 常规皮肤消毒 铺巾 在尺骨鹰嘴下2cm 尺骨嵴旁开一横指处进针 局麻后 将克氏针从内向外刺入直达骨骼 注意避开尺神经 然后转动手摇钻 将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤 使外露克氏针两侧相等 以乙醇纱布覆盖针眼处 安装牵引弓进行牵引 儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引 牵引重量一般为2 4kg 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 适应证 多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折 操作方法 常规皮肤消毒铺巾后 在局麻下 将1细的克氏针穿过拇指末节指骨 通过塑形石膏与 U 形铁丝圈 置拇指于功能位牵引 其他四指牵引的操作方法同拇指牵引 安放后牵引弓 将 T 形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧 保持腕 掌指关节功能位 在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩 用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引 股骨下端牵引 适应证 股骨干骨折 粗隆间骨折 髋关节脱位 骶髂关节脱位 骨盆骨折向上移位 髋关节手术前需要松解粘连者操作方法 患者仰卧位 置患肢于牵引架上 屈膝40 常规消毒铺巾 局部麻醉后 在内收肌结节上2cm处为穿针部位 从内向外穿针 以免损伤神经血管 穿针的方向与股骨纵轴在直角牵引重量一般为体重1 6 1 8 维持重量为3 5kg 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 适应证 适用于股骨干骨折 伸直型股骨髁上骨折等 操作方法 穿针部位在胫骨结节向后1 25cm 在此平面稍向远侧部位即进针点 从外侧向内侧穿针 以免伤及腓总神经 牵引重量为7 8kg 维持牵引量3 5kg 胫骨结节牵引 跟骨牵引 适应证 胫骨髁部骨折 胫腓骨不稳定性骨折 踝部粉碎性骨折 跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等 操作方法 维持踝关节于中立位 内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位