CT早读片肾上腺支气管囊肿ppt课件.pptx

CT早读片 2017 02 05 1 病史 48 FID 43121043 主诉 发现左侧肾上腺区占位2周余 现病史 患者2016 11 28体检超声发现左侧腹膜后占位 查MIBG显像未见明显异常 否认高血压 无发作性头痛心悸大汗 无向心性肥胖 皮肤紫纹 无手足乏力软瘫等不适 起病来食欲 精神 睡眠可 二便如常 体重无明显变化 2 既往史 否认高血压 冠心病 糖尿病等慢性病史 20余年前行右侧乳突根治术 2005年车祸致寰枢椎错位3岁曾患甲肝 具体不详 已治愈 否认结核 伤寒 疟疾等传染病史 否认输血史 磺胺过敏 家族史 父母患高血压个人史 婚育史 月经史无殊 病史 3 体格检查发育正常 体型正常 表情自如 步入病室 神志清楚 查体合作 皮肤粘膜无黄染 色素脱失 无肝掌 蜘蛛痣 全身浅表淋巴结未及肿大 头颅五官无畸形 眼睑无水肿 结膜略苍白 巩膜无黄染 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 鼻腔未见异常分泌物 乳突及副鼻窦区无压痛 口唇未见紫绀 口腔粘膜无溃疡 伸舌居中 牙龈不肿 咽无充血 双侧扁桃体不大 颈软 无抵抗感 未见颈静脉怒张 气管居中 甲状腺不大 颈部未闻及血管杂音 未触及震颤 胸廓正常对称 胸骨无压痛 双肺运动对称 肋间隙不宽 双侧语颤正常 无胸膜摩擦感 皮下捻发音 叩诊正常清音 肺界及呼吸移动度正常 双肺呼吸音清 未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音 语音传导正常 心前区无隆起及异常搏动 心界不大 心率70次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 未闻及心包摩擦音 周围血管征 腹部柔软平坦无压痛 脊柱及四肢外形 活动度正常 无压痛 关节红肿热痛 杵状指 趾 等 四肢动脉搏动对称有力 双侧桡动脉 足背动脉搏动对称有力 双下肢不水肿 肌力 肌张力正常 深浅反射正常存在 病理反射未引出 病史 4 血管紧张素II 立 68 68pg ml25 3 145 3肾素活性 立 0 27ng ml hL0 93 6 56醛固酮 立 11 71ng dl6 5 29 6去甲肾上腺素 24h 35 63 g 24h16 69 40 65肾上腺素 24 3 56 g 24h1 74 6 42多巴胺 24h 228 00 g 24h120 93 330 59血促肾上腺皮质激素ACTH21 9pg ml0 46硫酸脱氢表雄酮DS251 4 g dlH19 231血总皮质醇 8AM F 8AM 21 21 g dl4 0 22 24小时尿游离皮质醇26 00 g 24hr12 3 103 5 辅助检查 病史 5 影像学检查 6 左肾上腺区边界清密度均匀增强扫描无明显强化 7 定位 左肾上腺区肾上腺来源 腹膜后 8 血肿 囊肿 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 神经源性肿瘤 定性 良性 恶性 肾上腺占位 4cm提示恶性 转移或原发恶性肿瘤 大小变化不大 良性形态规则 密度均匀 良性 9 血肿 有外伤史急性或亚急性CT值50 90HU 后密度转低周围脂肪间隙可见条索影 外伤后1个月 示血肿 CT值52HU 约3cm 外伤后2个月 密度减低 33HU 体积减小 2cm AtifI Ranaet al AdrenalGlandHematomasinTraumaPatients1Radiology2004 230 669 675 10 囊肿 内皮囊肿 假性囊肿 由纤维而非上皮包裹 实质或肿瘤出血所致 上皮性囊肿 寄生虫性囊肿 包虫囊肿 发病率低 无意中发现 腰背部不适 无内分泌异常类椭圆形低密度影 边界清 单房或多房 壁薄 假性囊肿壁厚不均 出血性囊肿可伴钙化内部质地较均一 部分囊肿内为粘稠液体及胶冻样内容物 密度较高 淋巴管瘤 PhilippeOtal Et alImagingFeaturesofUncommonAdrenalMasseswithHistopathologicCorrelation Radiographics1999 19 569 581 Dalet al RetroperitonealCysticMasses CT Clinical andPathologicFindingsandLiteratureReview1 RadioGraphics2004 24 1353 1365 包虫囊肿 黄永础等 肾上腺囊肿的螺旋CT诊断中国医学影像学杂志2008年7月第16卷第4 肾上腺嗜络细胞瘤并出血 坏死 囊变 11 边界清 密度均匀细胞包浆内含有丰富脂质成分 故平扫CT值可较低 2 16HU 或约20 25HU 乏脂 增强扫描动脉期可见强化 延迟扫描 约10min 强化减低 减低 50 大小通常2 2 5cm 一般不超过3cm 也有4 6cm的报道 肾上腺腺瘤 PamelaT Johnsonte al AdrenalMassImagingwithMultidetectorCT PathologicConditions Pearls andPitfalls radiographics 2009 29 1333 1351 WilliamW et alState of the ArtAdrenalImaging RadioGraphics2001 21 995 10121 12 肾上腺皮质癌 体积约4 25cm 压迫周围器官 肾脏 胰腺等 平扫CT密度欠均 出血 坏死增强扫描不均匀强化 相对洗脱率 40 部分见钙化 PamelaT Johnsonte al AdrenalMassImagingwithMultidetectorCT PathologicConditions Pearls andPitfalls radiographics 2009 29 1333 1351 平扫 门脉 延迟 13 神经源性肿瘤 多见于腹膜后 纵隔 常见于脊柱旁交感神经节处 偶见于肾上腺 边界清晰 类圆形 分叶状 钻缝样生长低密度 低于肌肉 强化较低 NeurogenicTumorsintheAbdomen TumorTypesandImagingCharacteristics Radiloghraphy20031 节细胞神经瘤 Ganglioneuroma 14 手术记录 全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术 术中可见直径4cm左右囊性占位占据整个肾上腺 上极达膈顶 逐步游离 离断周围血管 全部切除肿瘤及肾上腺 囊内容物为淡黄色粘稠液体 15 病理 16 支气管源性囊肿 bronchogeniccyst 一种罕见的先天性疾病源于原始前肠的发育异常 约 发生于纵膈内 发生于胸腔以外其他部位临床罕见由呼吸系统的一种或多种组织构成 包括呼吸道上皮 平滑肌 透明软骨及浆液或黏液腺体等影像学 含气囊肿 含液气囊肿或含液囊肿 部分表现为软组织块影腹膜后支气管囊肿多被发现于胰腺区域及左肾上腺区胚芽脱落移位假说 第 周左右开始形成原始气管 支气管树 部分不正常的胚芽脱落 不正常移位 第 周时胸膜和腹膜开始在横膈处分开 脱落移位至尾侧的胚芽则发育成腹膜后囊肿多为偶然或体检发现 一般无特异性临床表现 当囊肿继发感染或体积过大压迫周围器官时 可引起腰背部疼痛 HiroshiIroh et al Retroperitonealbronchogeniccystreportofacaseandliteraturereview PathologyInternatiaonal1999 49 152 155 17 该病术前难以确诊 诊断仍有赖于组织病理学检查常规内分泌检查可帮助除外肾上腺功能性肿瘤 如嗜铬细胞瘤 皮质腺瘤等无症状腹膜后支气管源性囊肿 是否应行手术切除存有争议 但大多数学者认为应当手术 有症状的腹膜后支气管源性囊肿 手术切除是最佳选择 可缓解症状 防止继发感染和恶变的发生 支气管源性囊肿 bronchogeniccyst 18 支气管源性囊肿 CT 类圆形 边界清楚的低密度病灶 CT值约30HU 100HU 增强扫描多无强化 病灶因含有蛋白成分可为高密度 易误诊为实性肿块 极少数囊肿可发生钙化 陈志刚等 肾上腺支气管源性囊肿诊治分析 附3例报告 JModUrol Vol 20No 5 2015May HiroshiIroh et al Retroperitonealbronchogeniccystreportofacaseandliteraturereview PathologyInternatiaonal1999 49 152 155 19 HiroshiIroh et al Retrope