山东医学院诊断学练习(二).doc

山东医学院诊断学练习（二）一般检查名词解释】1体格检查（physical examination）；2. 检体诊断（physical diagnosis）；3. 视诊（inspection）；4. 触诊（palpation）；5.叩诊（percussion）；6. 听诊（auscultation）【名词解释】1是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具（如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等）来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法。2.通过体格检查提出的临床判断称为检体诊断。3. 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。4. 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。5是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。6. 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法填空题】1.体格检查的基本方法有五种：即、和。2.手的感觉以和的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。3触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为和。4浅部触诊法可触及的深度约为；深部触诊法触及的深度可达。5深部触诊法根据检查目的和手法不同可分为；及。6大量腹水在作冲击触诊时指端会有腹腔脏器或包块的感觉。7根据叩诊的目的和手法的不同叩诊分为和。8直接叩诊法适用于胸部和腹部范围较的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。9叩诊音，在临床上分为；五种。10正常肺部的叩诊音是。 11鼓音正常情况下可见于和，病理情况下可见于；等。12过清音常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如。13叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分产生。14叩击肺炎时产生。15叩击心和肝等实质脏器所产生的音响为。16大量胸腔积液或肺实变叩诊呈。17听诊器（stethoscope）通常由；和三部分组成，其长度应与医师长度相适应。18. 听诊器钟型体件适用于听取声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。膜型体件适用于听取声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等。19. 酸性汗液见于和长期服用药物的患者。20. 正常痰液无特殊气味，若呈恶臭味，提示。21. 呕吐物出现可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者。22. 粪便具有见于消化不良或胰腺功能不良者；粪便见于细菌性痢疾；粪便见于阿米巴性痢疾。23. 尿呈味见于膀胱炎。24. 呼吸呈味见于有机磷杀虫药中毒；味见于糖尿病酮症酸中毒者；味见于尿毒症；味见于肝性脑病者。【填空题】1.视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊； 2. 指腹、掌指关节部掌面；3.浅部触诊法、深部触诊法； 4. 12cm ；45cm； 5. 深部滑行触诊法；双手触诊法；深压触诊法；冲击触诊法； 6. 浮沉；7. 直接叩诊法；间接叩诊法； 8. 广泛；9. 清音、鼓音、过清音、浊音、实音；10. 清音；11. 胃泡区、腹部；肺内空洞、气胸、气腹 ；12. 肺气肿；13. 浊音；14. 浊音；15. 实音；16. 实音；17. 耳件、体件、软管； 手臂；18. 低调、高调；19. 风湿热、水杨酸、阿司匹林等解热镇痛；20. 厌氧菌感染；21. 粪便味；22. 腐败性臭味、腥臭味、肝腥味；23. 浓烈氨；24. 刺激性蒜、烂苹果、氨、肝腥；1某些疾病的发生率与性别有关，如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于；萎黄病（chlorosis）几乎全发生于；胃癌、食管癌、痛风等多发生于；甲型血友病多见于，偶发于。2判断年龄一般是以皮肤的与、肌肉的状态、毛发的和、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等为依据。3年龄与疾病的发生和预后密切相关，如佝偻病、麻疹、白喉等多见于；结核病、风湿热多见于；动脉硬化与冠状动脉疾患多见于。4体温测量常用的方法有三种：、。5体温腋测法正常范围是；腋窝体温较口温约低；肛测法温度一般较口测法高。6正常成人脉率为，平均；儿童较；老年人较。7用汞柱式血压计测量血压时，医师将血压计汞柱开关打开，汞柱面水平应在零位。8. 病人仰卧位血压测量时，肘部和血压计零位应平，坐位时肘部和血压计零位应平即与心脏同一水平。9. 血压测量时气囊中部应对准，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹。10. 血压测量时，袖带气囊充气待肱动脉搏动音消失后，再升高。11. 按Korotkoff分期法，确定血压数值，当听到时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），时汞柱所示数值为舒张压。 12. 理想血压为收缩压，舒张压.。13. 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差；下肢血压较上肢高，可相差。14. 理想的体重可用以下公式粗略估算：理想体重（kg）=身高（cm）；或理想体重（kg）=身高（cm）095（女性09）。15. 一般认为体重在理想体重土10范围内为正常；超过正常的以上为肥胖；低于正常的以上为明显消瘦；极度消瘦称。1某些疾病的发生率与性别有关，如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于；萎黄病（chlorosis）几乎全发生于；胃癌、食管癌、痛风等多发生于；甲型血友病多见于，偶发于。2判断年龄一般是以皮肤的与、肌肉的状态、毛发的和、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等为依据。3年龄与疾病的发生和预后密切相关，如佝偻病、麻疹、白喉等多见于；结核病、风湿热多见于；动脉硬化与冠状动脉疾患多见于。4体温测量常用的方法有三种：、。5体温腋测法正常范围是；腋窝体温较口温约低；肛测法温度一般较口测法高。6正常成人脉率为，平均；儿童较；老年人较。7用汞柱式血压计测量血压时，医师将血压计汞柱开关打开，汞柱面水平应在零位。8. 病人仰卧位血压测量时，肘部和血压计零位应平，坐位时肘部和血压计零位应平即与心脏同一水平。9. 血压测量时气囊中部应对准，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹。10. 血压测量时，袖带气囊充气待肱动脉搏动音消失后，再升高。11. 按Korotkoff分期法，确定血压数值，当听到时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），时汞柱所示数值为舒张压。 12. 理想血压为收缩压，舒张压.。13. 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差；下肢血压较上肢高，可相差。14. 理想的体重可用以下公式粗略估算：理想体重（kg）=身高（cm）；或理想体重（kg）=身高（cm）095（女性09）。15. 一般认为体重在理想体重土10范围内为正常；超过正常的以上为肥胖；低于正常的以上为明显消瘦；极度消瘦称。填空题】1. 单纯性肥胖可分为具有遗传倾向的和饮食过多、营养过剩所致的。2. 浅昏迷患者随意运动，对周围事物及声、光刺激，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射，眼球能转动。3. 中度昏迷患者对周围刺激，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球。4. 深昏迷患者对一切刺激，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射。5. 急性面容表现为表情痛苦、躁动不安、面色，有时可有鼻翼扇动、口唇疮疹等。6. 肝病面容表现为面颊瘦削，面色灰褐，面部可有沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。7. 肾病面容的特点是面色，睑部，舌质色淡，有时舌缘可见。8. 面具面容，表现为患者好像戴着面具一样。见于、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。9. 肢端肥大症面容头脸。伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈。10. 满月面容见于；苦笑面容见于。11. 强迫仰卧位见于；强迫俯卧位见于；强迫左侧卧位见于侧大量胸腔积液的患者；强迫坐位常见于的病人。 12. 躯干制动，捧腹而行常见于病人。13. 头前倾，面略向上，躯干前屈，肘关节屈曲，腕关节直伸，手指出现动作，见于震颤麻痹。 14. 醉酒步态行路时身体重心不稳，步态紊乱不准确，不能直线走路，见于病变、酒精中毒或巴比妥类中毒。15. 黄疸引起皮肤粘膜黄染的特点是：黄疸首先出现于，随着血中脂红素浓度的继续增高粘膜黄染更明显时，才会出现黄染；巩膜黄染是连续的，近角膜缘处黄染，远角膜缘处黄染。【填空题】1. 体质性肥胖、食饵性肥胖；2. 丧失、无反应、存在；3. 无反应、无转动；4. 均无反应、均消失；5. 潮红；6. 褐色色素；7. 苍白、水肿、牙痕；8. 震颤性麻痹；9. 大、长、无欲状态；10. 库欣综合征、破伤风；11. 急性腹膜炎、脊柱疾病、左、心肺功能不全；12. 腹痛；13. 搓丸样；14. 小脑；15. 巩膜、硬腭后部及软腭粘膜上，皮肤，轻，重；【填空题】1. 胡萝卜素增高引起皮肤黄染的特点是：黄染首先出现于、前额及鼻部皮肤；一般出现巩膜和口腔粘膜黄染；血中胆红素；停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。2.长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物引起皮肤黄染的特点是：黄染首先出现于，严重者也可出现于巩膜；巩膜黄染的特点是角膜缘处黄染，离角膜缘越远，黄染越，是与黄疸的重要鉴别点。3. 常见的色素脱失有、和。4. 全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着常见于。5. 夜间睡后出汗为，见于结核病；大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为。 6. 充血性皮疹皮面,加压时；小红痣加压时退色，但它皮面且表面。7. 蜘蛛痣多出现在区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。检查时用竹签或火柴杆压迫蜘蛛痣的，其辐射状小血管网即退色或消失。8. 一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内水平升高有关。9. 据水肿的性质可将水肿分为三种：、和。10. 临床上根据水肿程度可分为、三度。11. 正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为，质地，表面，无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常触及。 12. 腋窝淋巴结应按、和的顺序进行。【填空题】1. 手掌、足底，不，不高；2. 皮肤，重，轻；3. 白癜、白斑、白化病；4. 肾上腺皮质功能减退；5. 盗汗、冷汗；6. 不高起、退色或消失、不、高起、光亮；7. 上腔静脉分布的、中心（即中央小动脉干部）；8. 雌激素；9. 压陷性水肿、粘液性水肿、象皮肿；10. 轻、中、重；11. 0205cm、柔软、光滑、不易；12. 尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群；【问答题】1. 一般检查包括哪些项目？2. 判断年龄的依据有哪些？3. 简述测量血压的方法。 4. 简述正常成人血压参考值。 5. 成人体型分几型并简述其特点。6简述急性面容、慢性病容的特点并举例说明其常见疾病。7. 简述甲状腺功能亢进面容与粘液性水肿面容的特点及其所见疾病。8. 简述常见强迫体位的表现及其所见疾病。9. 局限性淋巴结肿大有哪些常见的原因并说明其特点？【问答题】1. 一般检查的项目有性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等。2. 判断年龄一般是以皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等为依据。3. 汞柱式血压计血压测量的方法 检测前：病人检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。病人体位：可取仰卧位或坐位，仰卧位时肘部和血压计零位应平腋中线，坐位时肘部和血压计零位应平第4肋软骨即与心脏同一水平。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45。将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹23cm。安放听诊器体件：将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌键内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带与上臂之间）。袖带气囊充气：充气时应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，再升高2030mmHg。气囊放气：松开气球上的放气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度为每秒24mmHg为宜，心率慢下降速度应慢。确定血压数值：按Korotkoff分期法，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然变小而低沉（第四期），最终声音消失（第五期）。声音消失时汞柱所示数值为舒张压（图20-5）。用同样的方法测血压二次，取检测值低者为血压值。关闭血压计：血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。将血压计稍向水银槽方向倾斜，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。4. 1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南对于血压水平的分类标准是：理想血压为收缩压120 mmHg，舒张压80 mmHg；正常血压为收缩压130mmHg，舒张压85mmHg；正常血压的高值是收缩压 130139mmHg，舒张压 8589mmHg。收缩压140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压；血压9060mmHg为低血压；收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg。正常人右上肢血压较左上肢高，可相差 510mmHg；下肢血压较上肢高，可相差2040mmHg。5.成人体型分型（1）无力型（瘦长型） 体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90；（2）超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90；（3）正力型（匀称型） 身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。6. （1）急性面容 表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疮疹等。见于急性发热性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。（2）慢性病容 面容憔淬，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。7. 甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。见于甲状腺功能亢进。粘液性水肿面容 面色苍白，颜面水肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。8. （1）强迫仰卧位 常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。（2）强迫俯卧位 可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。（3）强迫侧卧位 胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。（4）强迫坐位 亦称端坐呼吸，病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。（5）强迫蹲位 患者在走路或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取的蹲踞体位或膝胸位，见于发干绀型先天性心脏病。（6）强迫停立位 在活动时，由于心前区疼痛突然发作，病人立即原位停立，并常用手按抚心前部位，待缓解、好转后，才离开原位，见于心绞痛。（7）辗转体位 腹痛发作时，病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。（8）角弓反张位 由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。9. （1）感染性淋巴结肿大 见于淋巴结引流范围内组织器官的急慢性炎症，如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。 1）急性感染 急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，有压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。2）慢性感染 慢性感染引起的淋巴结肿大质地较硬，但最终仍可缩小或消失。3）淋病 淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大。4）软下疳 软下疳可引起单侧压痛性淋巴结肿大。5）梅毒 梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。6）淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。 （2）恶性肿瘤淋巴结转移 肿瘤转移所致的淋巴结肿大质地坚硬，有时呈橡皮样感，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。若左侧锁骨上窝出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食管癌的转移所致。此处为胸导管进入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Wirchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。胸部检查【名词解释】1.Louis角：胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角，即为胸骨角(sternal angle),又称Louis角。恰为胸骨与第2肋软骨连接处,为在前胸部计数肋骨顺序的标志。此处也是气管分叉.心房上缘及上.下纵隔的交界部位。2.锁骨中线（midclavicular line）：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线，左右各一条。3. 腋前线(anterior axillary line)：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线，左右各一条。4. 腋后线(posterior axillary line)：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线，左右各一条。 5. 肩胛线（scapular line）:为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线，左右各一条。6. 肩胛间区（interscapular region）:为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。7. 肩胛下角：肩胛骨的最下端称为肩胛下角。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。8. 肋脊角（costospinal angle）：由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角。此前为肾脏和输尿管所在的区域。9. 肋膈窦(sinus phrenicocostalis)：胸膜腔内每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有两三个肋间高度。由于其位置低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满。 10. 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)。以手按压可出现埝发感或握雪感。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体由破损部位逸出，积存于皮下所致。偶见于局部产气杆菌感染。11. 桶状胸：桶状胸（barrel chest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45o。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体形者。12. 佝偻病串珠：在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起，形成串珠状，称为佝偻病串珠（rachitic rosary）。13. 漏斗胸：若胸骨剑突处显著内陷，使胸廓呈漏斗状，谓之漏斗胸（funnel chest）。14. 鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨可凹陷，称为鸡胸（ pigeon chest）。【填空题】1. 传统的胸部物理检查包括_、_、_和_。2. 胸部指_以下和_以上的区域。3. 胸部检查的内容包括_、_、_、_、_、_、_、_、_和_等。4. 胸骨角为计数_和_的主要标志。5. _标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界，其相当于_的水平。6. 肩胛下角可作为_水平的标志。7. _前为肾脏和输尿管所在的区域。8. 在背部常用以计数肋骨或肋间的骨骼标志是_，此处为第78肋间的水平标志。9. 锁骨中线是通过锁骨的_与_二者连线的中点所作的与胸骨中线平行的垂直线。10. 检查胸壁时，除应注义营养状态、皮肤、淋巴结和骨胳肌发育的情况外，还应着重查以下各项：_、_、_、_。11. 胸壁压痛常见于_、_、_、_、_。12. 肋间隙膨隆常见于_、_、_。13. 成人胸廓前后径与横径之比为_，小儿和老年人前后径略_横径或两者相等。14. 胸廓一侧平坦或下陷常见于_、_、_等。15. 胸廓局部隆起见于_、_、_、_、_、_。16. 以_为中心作一垂直线和水平线，可将乳房分为_。17. 检查左侧乳房由_象限开始，沿_方向由浅入深触诊，检查右侧乳房沿_方向进行，最后触诊_。18. 触诊乳房时必须注意下列物理征象：_、_、_。19. 乳房如有包块存在应注意下列特征：_、_、_、_、_、_。【填空题】1. 视诊，触诊，叩诊，听诊； 2. 颈部，腹部； 3. 胸廓外形，胸壁，乳房，胸壁血管，纵隔，气管，肺，胸膜，心脏，淋巴结；4. 肋骨，肋间隙顺序； 5. 胸骨角，第5胸椎；6. 第7或第8肋骨；7. 肋脊角； 8. 肩胛下角；9. 肩峰端（ertrcmitas acromialis），胸骨端10.静脉，皮下气肿，胸壁压痛，肋间隙；11.肋间神经炎，肋软骨炎，胸壁软组织炎，肋骨骨折；12.大量胸腔积液，张力性气胸，严重肺气肿患者用力呼气时；13. 1:1.5，小于；14. 肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连；15.心脏明显增大，心包大量积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折；16.乳头，4个象限；17.外上象限，顺时针，逆时针，乳头； 18.硬度和弹性，压痛，包块； 19.部位，大小，外形，硬度，压痛，活动度问答题】1. 何为Louis角？有哪些临床意义？2. 胸部检查包括哪些内容？3. 何为肋脊角？有何意义？4. 胸部的主要垂直画线有哪些？5. 发生胸部皮下气肿有哪些原因？6. 查体发现肋间隙异常膨隆应想到哪些可能？7. 桶状胸可见于哪些情况？1. Louis角即胸骨角（sternal angle），位于胸骨上切迹下约5cm，是由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而形成的夹角。其两侧分别与第2肋软骨连接，为在前胸部计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。2. 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。胸部检查的内容很多，包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。3. 由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角（costospinal angle）。肾脏及上输尿管位于此角内。4. 前胸壁的体表画线有：前正中线，为通过胸骨中央的垂直线；锁骨中线，为通过锁骨的肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，左、右各一条；胸骨线，为通过胸骨边缘所作的垂直线，左右各一条；胸骨秀线，为通过前正中线与锁骨中线中间的垂直线，左右各一条。侧胸部的画线有：腋前线，为通过腋窝前皱襞所作的垂直线，左右各一条；腋后线，为通过腋窝后皱襞所作的垂直线，左右各一条；腋中线，即通过腋窝顶部所作的垂直线（距腋前线与腋后线等距离），左右各一条。背部的垂直画线有：后正中线，即通过脊椎棘突的垂直线；肩胛下角线，即在坐位（或立位）双臂下垂时通过肩胛下角的垂直线，左右各一条。5. 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)。以手按压可出现埝发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体由破损部位逸出，积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。6. 肋间隙膨隆可见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显增大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。7. 桶状胸（barrel chest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45o。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体形者。问答题】1. 胸廓局部隆起可见于哪些情况？2. 何为乳房局部皮肤桔皮样改变？其发生机理是什麽？3. 简述正确触诊乳房的步骤和方法4. 乳房的常见病变有哪些？5. 触诊乳房时应着重注意哪些情况？6. 乳房的触诊方法及注意事项是什么？7. 乳腺癌时乳房检查可能有哪些发现？问答题】1. 胸廓局部隆起可见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外，还见于肋软骨炎或肋骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨摩擦音。2. 乳房水肿使毛囊和毛囊开口变得明显可见，见于乳腺癌和炎症。癌肿引起的水肿为癌细胞机械阻塞皮肤淋巴管所致，称为淋巴水肿。此时，因毛囊和毛囊孔明显下陷，故局部皮肤外观呈桔皮或猪皮样。炎症水肿由于炎症刺激使毛细血管通透性增加，血浆渗出至血管外，并进入细胞间隙之故，常伴有皮肤发红。3. 乳房触诊时被检者取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细检查。以乳头微中心作一垂直线和水平线，可将乳房分为4各象限，便于记录病变部位。检查时先触健侧后触患侧。触诊方法是检查者的手指或手掌应平置于乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后沿顺时钟方向由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头及观察乳晕，用手指轻压乳晕周围注意有无乳头溢液。以同样方法触诊右侧乳房，但应沿逆时针方向进行。 乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其它异常。因此处常为乳房炎症或恶性肿瘤扩展和转移的所在。4. 乳房的常见病变有：急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战，发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。 男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。5. 触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。6. 乳房触诊时被检者先取坐位两臂下垂，作一般性触诊。检查时先触健侧后触患侧。触诊方法是检查者用手指或手掌前半部平置于乳房上，轻施压力按一定顺序行滑行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始沿顺时钟方向由浅入深触摸整个乳房，并触诊乳头及观察乳晕，用手指轻压乳晕周围注意有无乳头溢液。以同样方法触诊右侧乳房，但应沿逆时针方向进行。触诊乳房的注意事项有：手法应轻柔，切勿用力抓捏乳腺，以免将抓捏的正常乳腺误为乳房包块，触诊应全面，包括双侧乳房的四个象限及乳房尾部，以及腋窝部淋巴结等；乳头若有溢液应观察其性质（如血性、脓性或颜色等）；若触及包块切勿用力挤压，以免引起炎症或肿瘤的扩散；触及包块应观察并描述其部位、外形、大小、数目、质地、压痛、活动度及边缘情况，与皮肤及周围组织是否粘连。以及有无波动及囊性感等；发现包块可用手指 轻轻捏起包块表面的皮肤或在病人取坐位时用手从下方托起乳房。以观察包块是否与皮肤粘连，并注意乳头有无回缩及橘皮样变；让病人双手叉腰，两肘向后或向前活动，使胸大肌紧张或松弛，以对比观察乳房包块在水平或垂直方向的移动情况，并试行推移乳房以观察包块是否与深部组织粘连（胸大肌试验）。 7. 乳腺癌病人体格检查时可能的发现有：乳房皮肤深红色，毛囊或毛囊孔有明显下陷，呈橘皮状或猪皮状；乳头明显回缩或有血性分泌物；局部可触到坚硬包块，可与皮下或周围组织粘连，表面不平，边界不清，且无压痛，无红肿热痛；晚期可有腋窝淋巴结转移而肿大。填空题1. 诊断疾病的基本步骤是_、_、_。2. 常见误诊、漏诊的原因是_、_、_、_。3. 临床诊断包括的内容有_、_、_、_、_、_。名词解释1. 诊断；2.临床思维方法；3.并发症诊断；4.伴发疾病诊断；5.病因诊断【填空题】1.搜集资料、分析综合形成印象、验证或修正诊断；2.病史不完整不准确、查体不细致或检验结果有误差、不实事求是而主观臆断、医学知识不足缺乏临床经验；3.病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、分型与分期、并发症的诊断、伴发疾病的诊断；【名词解释】1. 诊断：是临床医生把问诊、体检、实验室检查及各种辅助检查经过分析综合、推理判断、得出符合逻辑的结论。2. 临床思维方法：是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别、做出决策的一种逻辑方法，有临床实践、科学思维两大要素。3. 并发症诊断：并发症指原发疾病的发展导致机体脏器进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系，应对其做出诊断，可帮助判断原发病的严重程度和复杂程度。4. 伴发病诊断：伴发疾病指与主要诊断的疾病同时存在的而又互不相关的疾病。其对机体和主要疾病可能发生影响，应对其做出诊断，以全面了解病人的整体状况。5. 病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出疾病的原因和本质的诊断，是最重要、最理想的临床诊断内容。问答题】 1. 临床诊断思维的基本原则是什么？2. 如何正确理解用发病率和疾病谱的观点选择诊断的原则？3. 如何把临床实践与科学思维有机地联系在一起？【问答题】1. 答：临床诊断思维的原则是：实事求是的原则：应尊重事实、认真观察，不能任意取舍、主观臆断；一元论的原则：尽量用一个病来解释多种临床表现的原则,但如果确有数病共存，也应实事求是地下诊断；用发病率的观点选择诊断的原则；首先考虑器质性疾病，然后考虑功能性疾病；首先考虑可治的病,但同时不忽视恶性疾病存在的可能；简化思维程序的原则：对于急诊危重病例尤为重要,可迅速建立诊断假设，指导治疗、抢救。2. 答：用发病率的观点选择诊断的原则的基本理念是：当某病人诊断不明、几种疾病的可能性都存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，其次考虑少见病、稀有病的诊断。这个基本理念符合概率分布的基本原理，从群体、宏观上这样理解是完全正确的。但是，当我们给某个病人做出诊断时，面对的是具体的个体，无论少见病的发病率有多么低，一旦发生于某个个体身上，这个个体对这种疾病的发生率是100%。因此，我们在运用这个原则考虑常见病、多发病的同时，绝不可忽视少见病、稀有病的存在，因为对具体的病人来说，疾病的发生是全或无的。3. 答：临床医学是一门实践性非常强的学科。医学理论本身就是从长期、大量的医学实践活动中总结出来，又用于实践中。一个疾病的诊断过程(临床思维过程)必须先从临床实践开始，通过一系列的实践活动如问病史、查体、相关的实验室检查、必须的诊疗操作等，获取必需的临床资料，经过分析推理，得出的诊断再用之于指导实践，在治疗过程中观察、验证。因此，临床实践是科学思维的基础，体现实践对临床医学的重要性。 当然临床医学更是一门科学。所研究的疾病有其基本原理、发生发展的规律、相似的表象、雷同的结局。科学思维就是运用医学理论对临床实践提供的资料进行整理、分析、判断，得出一个符合实际的结论，再回到实践中去验证。由此可知，临床实践与科学思维是临床思维的不可缺少的两个要素。临床思维过程就应该以医学理论为指导，在临床医学实践中去发现、认识疾病，通过理论归纳分析，再回到实践中去验证，深化认识、完善理论，完成认识过程。通过这个认识过程在实践中的反复运用，就可以不断积累经验、拓宽知识面，深化理论认识，不断修正、完善自己的思维模式使其更加合理，从而大大提高诊断疾病、治疗疾病的水平。 心脏和血管检查名词解释】1、心尖搏动 : 心尖搏动主要代表左室搏动，心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动。2、抬举性心尖搏动: 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也扩大，为左室肥厚的体征。3、震颤: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。4、心率: 指每分钟心搏次数。5、心律: 指心脏跳动的节律。6、期前收缩: 指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 7、二联律: 期前收缩规律出现，可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律。8、大炮音: 完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时可使第一心音增强，称大炮音。9、心音分裂: 第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时其分裂为两个声音，即称心音分裂。10、额外心音: 指在正常心音之外听到的附加心音，但与心脏杂音不同。【名词解释】1、奔马律: 系在第二心音之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声。2、开瓣音: 又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音后0.07秒，听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音。 3、心脏杂音: 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。 4、Austin Flint 杂音: 主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使左室舒张期容量增加，故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄，因此，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。 5、Graham Steel 杂音: 二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者，在肺动脉区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。 6、无害性杂音: 在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下（尤其是右侧）可出现连续性柔和杂音，系颈静脉血液快速回流产生，又称颈静脉营营声。以手指压迫颈静脉，使血流暂时中断，杂音即消失。还有在正常儿童及青年，锁骨上可有轻而短的收缩期杂音，当双肩向后高度伸张可使杂音消失。该杂音发生原理尚不明确，可能来源于主动脉弓的头臂分支。 7、心包摩擦音: 指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时 产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、很近耳，与心搏一致。发生在收缩期与舒张期，常呈来回性，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。8、心包叩击音: 见于缩窄性心包炎者，在第二心音后约0.1秒出现的中频、较响而短促的额外心音。为舒张早期心室急速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。 9、短绌脉: 心房颤动者脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率，称脉搏短绌。10、脱落脉: 有期前收缩或房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱落脉。【名词解释】1、水冲脉: 脉搏骤起骤落犹如潮水涨落，故名水冲脉。检查方法是握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。此系脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。2、奇脉: 正常人吸气时由于胸腔负压增大。回心血量增多，肺循环血流量也增多，因而左心搏出量无明显变化。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。明显的奇脉触诊时即可检知，不明显的可用血压计检测，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。3、枪击音: 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。4、Duroziez 双重杂音: 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。5、毛细血管搏动征: 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。6、呼吸性窦性心律不齐: 正常人心律规则，部分青年人可出现随呼吸改变的心律：吸气时心率增快，呼气时减慢，称呼吸性窦性心律不齐，一般无临床意义。7、二尖瓣面容: 面色晦暗、双颊暗红，口唇轻度发绀，称二尖瓣面容。8、二尖瓣型心: 左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心。9、肝颈静脉回流征: 当右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。 10、心力衰竭: 指在静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。【填空题】1、心前区异常搏动包括_、_、_。2、心脏触诊的主要内容是_和_、_及_。3、心脏听诊的内容包括_、_、_和_、_。4、奔马律按其出现时间的早晚可分为_、_和_。5、常见的医源性额外音有_和_。6、心脏杂音产生的具体机制有_、_、_和_、_、_。7、心脏杂音的听诊要点包括_、_、_、_和_。8、采用标准测量方法，至少3次非同日血压达到或超过_/_mmHg，或仅_达到标准，即可认为有高血压。9、凡血压低于_/_mmHg时称低血压。10、心力衰竭按其症状和体征的表现可分为_和_。11、心浊音界随体位改变，卧位时心底部浊音明显增宽者见于_。12、主动脉瓣关闭不全心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似_。13、心尖搏动呈抬举性见于心脏_。14、胸骨左缘第二肋间的收缩期搏动多见于_或_。也可见于少数_在体力活动或情绪激动时。15、剑突下搏动可能是_、也可由_产生。16、胸骨右缘第二肋间收缩期搏动，多为_或_。17、检查心包摩擦感以_位、_末为最佳。18、用_诊确定心尖搏动的位置较_诊更为准确。19、触诊感知心尖搏动冲击胸壁的时间既_的开始，有助于确定第一心音。20、心尖抬举性搏动伴心尖搏动范围增大，为_的体征。【填空题】1、胸骨左缘第三、四肋间搏动，剑突下搏动，心底部异常搏动；2、检查心尖