HCG临床意义PPT课件.ppt

人绒毛膜促性腺激素 HCG 检测临床意义 血HCG不仅灵敏度髙 而且还因为是 量化 的数据 故而可以结合临床来准确的判断 妊娠期间血HCG水平 HCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素 其单个亚基不具有生物活性 当连接成完整化合物时始具活性 分子量约为4 7万 HCG 亚单位的氨基酸排列与黄体生成素 LH 亚单位相似 故用完整的抗HCG分子的抗体测定HCG时与LH间有免疫交叉反应 但它们的 亚单位各不相同 因此为避免交叉反应 目前均采用抗 HCG单克隆抗体进持特异的HCG检查 近年来还有报道采用抗 HCG羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性 HCG的临床意义 HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义 对与妊娠相关疾病 滋养细胞肿瘤等疾病的诊断 鉴别和病程观察等有一定价值 1 诊断早期妊娠 孕后35 50天HCG可升至大于2500IU L 60 70天可达8万IU L 多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠 在妊娠最初3个月 HCG水平每 2 2 0 5 天约升高一倍 2 异常妊娠与胎盘功能的判断 异位妊娠 如宫外孕时 本试验只有60 的阳性率 在子宫出血3天后 HCG仍可为阳性 故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别 HCG常为312 625IU L 如果用HCG难以确认 还可用血孕酮来做辅助性诊断 宫外孕患者的血孕酮水平低 这是公认的 故可作为早期诊断方法之一 临界值为63nmol L 异位妊娠引起腹腔内出血时 腹腔血 HCG均大于正常值 且明显高于静脉血 HCG 妇女受孕后 从第 11天起即可测出血中 HCG升高 以后每两天 HCG的量可升高 倍 就算有先兆流产 HCG的增加比率不会变 比如今天是234 如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕 异位妊娠时 由于输卵管肌层菲薄 滋养细胞发育不良 血供差 合体滋养细胞合成hCG量显著减少 每天升高幅度也减少如果连续两次增加速度缓慢 表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓 比如今天是10 后天是15 再2天才17 这样的HCG值肯定不正常 保胎的成功率极低 如果HCG值持续而明显的下降 就算B超测到胎心也最好做清宫手术 表明胎儿其实已经脑死亡 CA 125是一种来源于体腔上皮 生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原 胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的CA 125 有资料表明异位妊娠流产患者血清CA 125水平显著高于异位妊娠成活组 相反 hCG水平显著低于异位妊娠成活组 并且血清CA 125水平有随着 hCG水平的降低而增高的趋势 认为CA 125水平升高是对 hCG降低的一种补偿 并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠 但血清CA 125与 hCG之间无统计学相关性 对于流产型异位妊娠患者可在血清CA125和连续 hCG监测条件下采用期待疗法或药物治疗 流产诊断与治疗 不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存 HCG检查仍可呈阳性 完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性 因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据 先兆流产 如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产 如HCG在2500IU L以下 并逐渐下降 则有流产的或死胎的可能 当降至600IU L则难免流产 在保胎治疗中 如HCG仍继续下降说明保胎无效 如HCG不断上升 说明保胎成功 在产后4天或人工流产术后13天 血清HCG应低于1000IU L 产后9天或人工流产术后25天 血清HCG应恢复正常 如不符合这一情况 则应考虑有异常可能 3 滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高 有的可达10万到数百万IU L 可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1 500稀释尿液呈阳性 妊娠12周以后1 250稀释尿液呈阳性 对葡萄胎诊断有价值 1 100 1 500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值 如男性尿中HCG升高 要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌 畸形及异位HCG瘤等 如果HCG增加速度非常快 表明有葡萄胎的可能 必须紧密监测 当然也有可能是双胞胎 滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应 50IU L 8 12周呈阴性 如HCG不下降或不转阴 提示可能有残留病变 这类病例常易复发 故需定期检查 4 其它更年期 排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高 因LH与HCG的 肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性 此时可用 HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别 内分泌疾病中如脑垂体疾病 甲状腺功能亢进 妇科疾病如卵巢囊肿 子宫癌等HC