MODS的护理PPT课件.ppt

1 MODS的护理 2020 1 16 2 目录 基本概念定义病因临床演进临床表现护理评估护理诊断护理措施 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 3 基本概念 定义 多器官功能障碍 MultipleOrganDysfunctionSyndrome MODS 是指在发病24h以上 有两个或两个以上器官或系统以连锁序 贯性或累加的形式 相继或同时发生功能衰竭 以至不能维持内环境稳定的临床综合征 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 4 基本概念 病因 严重创伤严重感染外科大手术各种类型的休克低氧血症 休克 心搏 呼吸骤停复苏后妊娠中毒症潜在的易发因素肢体 大面积组织或器官缺血 再灌注损伤其他 急性药物或毒物中毒等 有的患者可能存在一些潜在的易发因素 如高龄 免疫功能低下 营养不良 慢性疾病及器官储备功能低下等 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 5 基本概念 临床演进 病因 全身炎症反应综合征 SIRS 急性呼吸窘迫综合征 SDRA MODS 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 6 基本概念 临床表现 循环不稳定持续的高代谢和异常的耗能途径高动力型循环功能不全器官的特征组织细胞缺氧 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 7 护理评估 健康史身体状况社会 心理状况辅助检查 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 8 护理评估 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 9 护理诊断 体液不足 与大量失血 失液有关气体交换受损 与微循环障碍 呼吸形态改变有关体温异常 与感染 组织灌注不足有关活动无耐力 与心 肺功能减退有关潜在并发症 感染 皮肤受损的危险焦虑 恐惧 与担心疾病发展等有关 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 10 护理措施 病情观察 体温皮肤与外周的温差 2 脉搏强弱 规则 血管壁弹性 速率等呼吸深浅 快慢 规则等 有无发绀 哮鸣 呼吸困难 三凹征等血压收缩压 舒张压 平均动脉压意识嗜睡 朦胧 谵妄 昏迷 意识嗜睡 朦胧 谵妄 昏迷心电监测心率 心律尿色 量 比重等皮肤颜色 湿度 弹性 出血点 瘀斑 缺氧 贫血 过敏等药物反映 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 11 护理措施 一般护理严格无菌操作患者进行临床诊治及护理操作时 应严格执行各项无菌操作规程 加强基础护理加强口腔护理与皮肤护理床单位应保持干燥 平整 清洁 定时协助患者翻身 受压部分垫软垫 并用乙醇局部按摩 以防发生压疮注意活动下肢 防止下肢深静脉血栓形成心理护理 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 12 护理措施 呼吸功能障碍护理卧床休息 尽量减少氧耗量烦躁不安者应防止坠床 慎用镇静剂 禁用吗啡类药物保持气道通畅 鼓励排痰或体位引流 同时配合胸背拍击振荡以促进排痰使用呼吸机者 应严密监测各项指标 根据病情及血气分析及时调整给氧浓度 潮气量及呼吸频率等 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 13 护理措施 心功能障碍护理定时翻身 被动活动四肢 以防静脉血栓形成按病情可取卧位 高枕位或坐位 两腿下垂可减少回心血量 心功能 级者应绝对卧床休息 生活由护士协助急性左心衰竭患者应给予氧疗 肺水肿者应用30 50 乙醇湿化给氧 以祛除泡沫详细记录患者用药前后的病情变化 连续心电监护 观察心率 心律及ST T变化 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 14 护理措施 肾功能障碍护理准确记录出入量留置导尿管者 应用呋喃西林液冲洗膀胱 防止逆行感染监测血电解质 尤其是血钾 以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏透析治疗者 应做好透析护理 防止发生感染及电解质紊乱等并发症 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 15 护理措施 肝功能障碍护理限制蛋白摄入量 保持大便通畅 可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨注意观察患者意识改变及黄疸情况 以判断病情发生与发展避免使用损害肝脏药物 定时监测电解质 血氨等变化 发生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 16 护理措施 脑功能障碍护理注意观察患者的意识状态 瞳孔大小以及血压 脉搏 呼吸等生命体征变化昏迷患者 加床栏 取下假牙 保持头侧位 定时吸痰等应用高渗脱水剂时要保证用药速度和时间 同时监护用药后脑压变化 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 17 护理措施 胃肠功能障碍护理宜进流质或无渣 无刺激性半流质饮食呕吐或呕血时应暂时禁食 注意观察有无头晕 心悸 冷汗 脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象 记录呕血 便血量还应注意腹痛 腹泻等情况 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 18 护理措施 凝血功能障碍护理宜患者应绝对卧床休息 专人护理少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血 牙龈出血时可用过氧化氢漱口 进行口腔护理输血时应观察有无输血反应 一旦发生应立即停止输血 并做相应处理抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测 以免发生出血 2020 1 16 甘孜藏族自治州人民医院 19 护理措施 营养支持能量供给为普通患者的1 5倍将氮与非