小儿惊厥急救处理.ppt

小儿惊厥急救处理 一 临床上在许多小儿急性疾病过程中会出现多种形式的痫性发作 它们急性原发病尔出现 又随原发病结束而消失 因而不诊断为癫痫 它们大多数以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主要表现 临床上经常称它们为惊厥发作 急性惊厥发作的病因分类和特点 一 感染性病因1 颅内感染 如细菌 病毒 寄生虫 真菌感染引起的脑膜炎脑炎 常表现为反复而严重的惊厥发作 大多数出现在疾病初期或极期 伴有不同程度意识障碍和颅高压表现 脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大的帮助 2 颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作 1 热性惊厥 是儿科最常见的急性惊厥 2 感染中毒性脑病 大多并发于败血症 重症肺炎 菌痢 百日咳等严重感染性疾病 与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关 通常于原发病极期出现反复惊厥 意识障碍与颅高压症状 脑脊液压力高外 常规 生化均正常 二 非感染性因素1 颅内疾病 1 颅内损伤与出血 如产伤 颅脑外伤和脑血管畸形等引起颅内出血 伤后立即起病 反复惊厥伴意识障碍和颅压增高 头颅CT有诊断价值 2 先天发育畸形 如颅脑发育异常 脑积水等 大多表现为反复癫痫发作 少数呈急性惊厥表现 常伴有智力和运动发育落后 3 颅内占位性病变 如囊肿 肿瘤 血肿等 除反复惊厥发作外 伴有颅压增高和定位体征 头颅影像学对诊断起决定作用 2 颅外 全身性 疾病 1 缺氧缺血行脑病 如分娩或生后窒息 溺水 心肺严重疾病等 窒息后立即起病 反复惊厥伴意识障碍和颅高压 头颅影像学对诊断起重要作用 2 代谢性疾病 1水电解质紊乱 2肝肾功能衰竭 3遗传代谢性疾病 如苯丙酮尿症 半乳糖血症等 4 中毒 如农药 杀鼠药和中枢神经兴奋药中毒等 小儿惊厥急救处置 惊厥是小儿时期常见的急症 自新生儿至各年龄段小儿均可发生 小儿惊厥的发生率很高 据统计6岁以下小儿惊厥的发生率在4 6 约成人的10到15倍 尤以婴幼儿多见 惊厥持续时间直接关系抢救的近期效果和远期预后 关系到患儿的生存质量 持续60分钟即可造成脑的不可逆性损伤 因而应力争在30分钟内控制抽搐 1 首选安定0 3 0 5mg kg N S5 10ml保留灌肠 1 2分钟起效 70 80 的发作得以缓解 其次选择安定0 2 0 3mg kg 次 10 G S5ml缓慢静脉注射 2 在直肠或静脉安定后 可肌注苯巴比妥钠5 10mg kg 次 此药生效慢 于肌注20 60分钟才能达到脑内药效水平 可用作维持治疗 巩固疗效 以防惊厥复发 并有阻止产热作用 对于以上措施尚不能秦效者 主张以安定3持续静滴 0 25 1 0mg kg 最大不能超过10mg 缓慢静注至抽搐停止 之后以5 10ug kg min的速度维持静滴 以患儿在轻度刺激下不发生抽搐 肌张力轻度下降尔呼吸平稳为最佳用药速度 4 对于抽搐发作10分钟以上者 应常规给予20 甘露醇0 5 1g kg 2 5 5ml kg 快速静滴以降低颅内压 防止脑水肿的发生 抽搐时间更长的可配合利尿剂增强脱水作用 速尿0 5 1mg kg 次15 25分钟使利尿 2小时作用最强 维持6 8小时 5 及早应用糖皮质激素 地米0 2 0 3mg kg 次 可增强患儿应急能力 增强脱水剂的疗效 对高热患儿尚有降温退热的作用 6 对于热性惊厥者 持续惊厥可致体温更高 脑组织耗氧量增高 脑缺氧加重