小儿热性惊厥的急救与护理.ppt

小儿热性惊厥的急救与护理 热性惊厥的概念 热性惊厥是儿科常见急症 一般因感染引起机体急性发热 体温达38 以上时出现中枢兴奋性增高 神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电 引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩 常伴意识障碍 称之为热性惊厥 热性惊厥的临床表现 临床表现多为突然意识丧失或跌倒 两眼上翻或凝视 斜视 头向后仰或转向一侧 面部 四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐 伴有呼吸屏气 紫绀 大小便失禁 经数秒至十数分钟后惊厥停止 进入昏睡状态 此后不久意识恢复 小儿热性惊厥多见于6个月 5岁的小儿 发病率为3 5 复发率为30 40 可能引起严重的并发症和后遗症 甚至发生继发性的癫痫 因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义 急救及护理 热性惊厥的救治重点是快速止惊及时 准确 有效的使用镇静止惊剂 首选安定 必要时20min后可重复使用 控制惊厥后 可以苯巴比妥钠肌注或静推 必要时4 6小时重复一次 急救及护理 保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸 患儿取侧卧位或平卧位 头偏向一侧 及时清理口鼻中的分泌物 呕吐物 有效吸痰 防止分泌物误吸引起窒息 并托起下颌防止舌后坠 急救及护理 氧气吸入立即给予氧气吸入 迅速改善缺氧状态 发钳明显的患儿可采用头罩 5 8L 分 或面罩 2 3L 分 给氧 不明显可采用鼻导管 0 5 1 0L 分 持续低流量给氧 急救及护理 控制高热高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱 以及脑缺氧细胞水肿 因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施 急救及护理 控制高热 及时松解患儿衣被 降低环境温度 但应避免直吹对流风 急救及护理 控制高热 药物降温根据医嘱静滴 或肌注 或口服退热剂 必要时可配合使用地塞米松 急救及护理 控制高热 物理降温可采用酒精擦浴 温水擦浴 头部冷湿敷 头枕冰袋 足底放热水袋 降温处理30min后复测量体温 嘱患儿多饮水 以防出汗过度引起虚脱 急救及护理 控制高热 液体降温高热引起机体代谢增快 酸性代谢产物增多 需要的水分及营养物质增多 在心肾功能良好的情况下 给予足够的液体 既能纠正代谢紊乱 又能补充所需要的能量 利于代谢产物及毒素的排泄 使体温平稳的下降至正常范围 急救及护理 注意安全 加强防护抽搐发作时 要注意防止碰伤及坠床 四肢适当约束 抽搐牙关紧闭时 用纱布包裹压舌板或开口器 放于上 下磨牙之间 防止舌及口唇咬伤 病室保持安静 室内光线不宜过强 避免一切不必要的刺激 治疗 护理操作尽量集中进行 动作轻柔敏捷 急救及护理 严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间 间隔时间 发作类型 程度 伴随症状及停止后的精神状况 注意T P R 意识 瞳孔等的变化并做好记录 如发现异常 立即报告医生及时处理 准确掌握药量及液体量 注意观察用药后反应 急救及护理 加强营养 做好基础护理患儿清醒后给予高热量 高蛋白 高维生素富于营养的饮食 以生理盐水行口腔护理 2次 d 保持病室空气清新 环境整洁 适宜的温度 湿度 保持床单位整洁 干燥 平整 及时更换污染的衣被 婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布 急救及护理 做好家属的心理护理因小儿突如其来的抽搐发作 家长常常惊慌失措 极为担心 护理人员应保持镇静 各项操作忙而不乱 及时与家长沟通 向家长讲解疾病的有关知识 惊厥发生的危险 使其树立信心 配合抢救 治疗及护理 预防与健康教育 惊厥首次发作后 30 40 的患儿可能再次发作 75 的患儿再次发作在首次发作后1年内 90 在2年内 因此指导患儿家长及陪护了解高热惊厥的有关医学知识极为重要 预防与健康教育 指导家长在家中备好一切的急救物品和药品 如体温计 压舌板 退热剂 止痉药等 如果患儿出现发热 应及时测量体温 体温在38 5 左右予以口服退热药或物理降温 预防与健康教育 对既往有高热惊厥史的患儿在发热早期即应使用抗惊厥药 如苯巴比妥 体温升至高热时 体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度 从而能抑制惊厥 有效预防小儿高热惊厥再次发作 在患儿发热初期尽早予以降温措施 体温37 5 38 时即应口服退热药 预防与健康教育 一旦发热不要急于送医院 首先测量体温并服退热药物或物理降温 避免体温过高 若在家中惊厥也不要慌乱的抱起患儿往医院跑 路上的颠动对患儿不利 应立即将头偏向一侧 按压人中 合谷穴 多