冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读.ppt

冠状动脉的解剖简析及冠脉造影体位解读 右冠状动脉 RCA 右冠状动脉 起源 右冠窦 低于左冠起源 走行 沿右AV沟绕向心十字交叉部 发出PDA 85 继续前行 在左房室沟发出PL 支配心肌 支配25 35 的左心室 右冠状动脉 其他分支血管 圆锥动脉 ConusA 通常其起源非常近端 经过RV流出道向前向上行走 其方向指向LAD 窦房结动脉 SANA 斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁 供应窦房结 右冠状动脉 其他分支血管 右室支 RightVentricular 锐缘支 AcuteMarginal 起源于RCA的中段 供应RV前壁 房室结动脉 AVNA 起源于或靠近心十字交叉部 供应房室结 后降支 PDA 供应下壁 室间隔 乳头肌后中部 左冠状动脉 起源 左主干起源于左冠窦的上部 有时左主干缺如 左主干 LeftMain LM 左冠状动脉 走行 沿前室间沟下行 通常到达心尖部 22 的正常人LAD未到达心尖部 左前降支 LeftAnteriorDescendingArtery LAD 分支 间隔支 Septals 和对角支 Diagonals 供应LV侧壁 乳头肌前侧部 37 的正常人有中间支 Ramus 支配心肌 供应心室的前侧壁 心尖部和间隔部 45 55 的左心室 左冠状动脉 走行 沿左室间沟下行 左回旋支 LeftCircumflexArtery LCX 分支 钝缘支 ObtuseMarginal 后侧支 postero laterals 供应LV后侧壁 乳头肌前侧部 38 的正常人发出SAN 支配心肌 供应15 25 左心室 左室优势型 40 50 左室 侧支血管 存在20 200 m的微通道 第一个24小时被动扩张 第一天至3周 细胞增生 管腔直径扩大10倍 3周至6个月 更多细胞增生 出现细胞外基质 微通道直径可达1mm 侧支血管的分级 0级 在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影 1级 基础状态下心外膜血管无显影 球囊充盈时部分显影 2级 基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影 3级 基础状态下心外膜血管完全显影 Rentrop分级 常用投照角度 RAO 右前斜位 增强器在病人的右上方LAO 左前斜位 增强器在病人的左上方CRANIAL 头位 增强器靠近病人的头部CAUDAL 脚位 增强器靠近病人的足部LATERAL 侧位 增强器在病人的侧面 冠脉造影常用体位 左冠状动脉 6个RAO30 CRA Cau20 AP CRA CAU30 LAO45 CRA CAU20 右冠状动脉 3个LAO45 RAO20 CRA20 RAO30 左冠 右前斜位加足位 肝位 拉直 LCX近段清楚显示OM的起源可用于观察LAD和D该体位对左冠均有所缩短 左冠 右前斜加头位 右肩位 右肩位可以显示LAD中远段2 3的血管 左冠 左前斜位加头位 拉直 LAD 虽然LAD近段在该体位通常缩短 是观察D的最佳体位 LM常常缩短 但是可用于观察LM远端的狭窄 左冠 左前斜位加足位 蜘蛛位 可用于观察指引导管与左冠是否同轴 用于观察LM病变 用于观察LAD和LCX起始部位的病变 是观察所有左冠近端病变最好的体位 可能会缩短LM 右冠左前斜位似字母 C 右冠右前斜位似字母 L 右前斜 RAO 30 足位 Cau 20 肝位 观察LAD LCX起始部 LCX体部 钝缘支 OM 开口和体部 右前斜 RAO 30 头位 Cra 20 右肩位 观察LAD中 远段 正位 AP 头位 Cra 30 观察LAD近 中段 LAD与对角支分叉处 左前斜 LAO 45 头位 Cra 20 观察LAD中 远段和对角支开口 LAO45 Cau20 蜘蛛位 观察LM LAD LCX开口病变 LCX体部 钝缘支 OM 开口和体部 后前位 AP 足位 Cau 20 观察LM LAD LCX开口 近端 LCX体部和OM开口 左冠状动脉常用投照体位 左前斜 LAO 45 右冠状动脉呈 C 型 观察RCA开