PCT在临床的应用肿瘤血液.pptx

降钙素原 PCT 在床旁快速检测的应用 2020 1 16 1 PCT与感染诊断PCT临床应用 目录 2020 1 16 2 PCT与感染诊断 2020 1 16 3 感染的诊断 临床症状和体征 体温 心率 呼吸等 没有特异性 实验室检查 血培养 WBC CRP IL 6等 耗时长 特异性和灵敏度低 某些指标 xx 患者入院采血样 鉴定及药敏 痰培养 WBC及CRP报告 血培养 2h 1天 1 3天 耗时长检出率低样本量有限制 4 6天 PCT WBC CRP 血培养 CRP早于WBC出现阳性结果受多种因素影响 反应及时灵敏度高特异性高 临床表现无特异性 实验室感染诊断现状 5 2020 1 16 什么是降钙素原 PCT 降钙素的前体 健康人血液中的PCT值非常低 当细菌感染时 PCT生成并释放入血液循环 2020 1 16 6 5 M llerB etal JCEM2001 PCT生成与释放的特异性 特异性合成PCT 病毒感染时释放的IFN 抑制PCT生成 因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升 7 2020 1 16 BrunkhorstFMetal Intens CareMed 1998 24 888 892 快速 细菌感染开始后3小时即可测得 6 12小时后达到峰值半衰期 接近24hrs不受肾功能状态的影响 PCT的血液动力学 早期诊断 动态监控病情发展 2020 1 16 8 PCT与其他炎症反应因子 2020 1 16 9 Allkindofhospitalizedpatients12studies AUCPCT AUCCRP p 0 05 PCT集合的灵敏度 88 集合的特异性 81 CRP集合的灵敏度 75 集合的特异性 67 2020 1 16 10 Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable Toronto Ontario Canada October25 26 2000 对脓毒症的诊断 预后及治疗监测 诊断 预后 监测 PCT都体现出最优异的性能 各生物学指标的评估性能 2020 1 16 11 PCT临床应用 2020 1 16 12 适用科室重症科ICU急诊EICU呼吸科RICU儿科PICU新生儿科NICU外科手术 术后感染 血液科 急性白血病 肿瘤科 脓毒症早期诊断严重细菌感染诊断发热的感染鉴别治疗反应的跟踪监测指导抗生素合理使用优化治疗方案 1 16 2020 13 适用患者所有术后患者所有发热患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高危患者所有使用抗生素患者 脓毒症 细菌感染与抗生素使用整个诊治过程 xx PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记物 如 反应蛋白 白细胞 红细胞沉降率等 PCT多种临床应用 降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识 中国1 1 降钙素原急诊临床应用专家共识组 ChinJEmergMed September2012 Vol 21 No 9 944 951 2020 1 16 14 健康局部感染脓毒症严重脓毒症脓毒性休克 全程监测 结合临床 建议抗生素 强烈建议抗生素 1 16 2020 15 脓毒症 系统性细菌感染诊断 治疗监测 预后 抗生素管理评估治疗反应 优化治疗方案 xx 细菌感染中PCT的使用 德国重症学会脓毒症诊断指导方针 PCT2ng ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 2020 1 16 16 下呼吸道感染 门急诊 普通病房中PCT的使用 0 1 2020 1 16 17 推荐PCT监测频率6 24小时内复查PCT水平 0 5 2ng ml鉴别诊断 寻找可能的感染因素 排除其他情况 如严重创伤 大型手术 心源性休克等每日复查PCT水平 2 10ng ml指导抗生素治疗 如持续高水平 4天 应考虑改变治疗方案PCT水平 10ng ml评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果 2020 1 16 18 Febrile bacterialinfection Febrile viralinfection Febrile noinfection Afebrile noinfection PCT P 0 001 bacterial viralinfection PCT 2ng ml Sensitivity 96 5 Specificity 97 HatzistilianouM etal ClinInvestMed Vol30 no2 April2007 UninfectedpatientsWith withoutfever PCT 0 3ng ml 2 CRPandIL 6donotdifferentiatebacterialinfectionfromothercausesoffeverinneutropenicleukemiapatientsCRP和IL 6没有这种临床效果 PCTdifferentiatesfeverduetobacterialinfectionsfromothercausesinneutropenialeukemiapatients对嗜中性白细胞减少症的患者 PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 PCT鉴别细菌感染引起的发热 2020 1 16 19 Diagnosisofbacterialinfectioninfebrilepatientswithmalignantdiseases differentiationfromothercauseofinflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Sch ttrumpfS etal CID2006 43 468 473 感染引起药物引起肿瘤引起 PCT CRP 肿瘤科PCT鉴别细菌感染引起的发热 2020 1 16 20 初始鉴别细菌感染种类 革兰氏阴性菌 最高 平均25革兰氏阳性菌 平均15 9厌氧菌 平均10可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段 还是菌体死亡都会释放内毒素 可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高 目前认为 可供临床参考 PCT 30或更高经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染 2020 1 16 21 几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 n 109 F St ber UniversityBonn LectureatISICEM Brussels2001 抗生素有效组 更换抗生素后有效组 治疗失败组 改变治疗 指导与优化抗生素管理 2020 1 16 22 PCT监测治疗反应 2020 1 16 23 M Christ Crainetal TheLancet 2004 通过PCT监测使抗生素处方量减少40 Christ Crainetal Lancet2004 患者 减少用药 减少住院时间 减少费用科室 医院 药占比 抗生素使用率达标 病床周转率提高 医疗质量和效率提高 2020 1 16 24 PCT在下呼吸道感染中指导抗生素使用的疗效观察 国内外指南 PCT多种临床应用 25 2020 1 16 重症医学专业医疗质量控制指标对抗菌药物治疗前病原学标本的规定 2015 PCT检测与质控指标 26 2020 1 16 PCT检测与抗菌药规范 2012年卫生部第84号令 抗菌药物临床应用管理办法 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 2017年国卫办医发10号文 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 微生物送检率等管控指标 严格落实 接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率 30 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 50 住院用特殊级抗菌药物 80