PCT与感染.ppt

降钙素原 PCT 与感染 主要内容 降钙素原的来源降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原与传统炎性参考指标的比较降钙素原的研究进展 降钙素原的来源 它是一种无激素活性的降钙素前体物 分子量13000KD 由N末端 降钙素 C末端三部分组成 1 其不会降解为降钙素 不受体内激素水平的影响 体内半衰期为25 30h 体内产生PCT的主要部位在肝脏 其他如外周血单核细胞 脾 肺或小肠的神经内分泌细胞也是产生PCT的重要场所 内毒素 细胞因子可刺激PCT的释放 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低 几乎检测不到新生儿出生后2d内PCT生理性增高 最高达21ng ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1 5ng ml 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染真菌 寄生虫 立克次体 结核感染病毒感染 肿瘤 过敏 自身免疫性疾病及局部感染患者中 PCT水平可轻度升高严重休克 SIRS和MODS PCT的参考值说明 降钙素原的临床价值 鉴别诊断 降钙素原的临床价值 动态监测 重危患者 大手术后建议用PCT监控 复合外伤的患者 大面积软组织损伤 恶性疾病 免疫抑制的患者 需重点监护的患者 长期人工换气支持 手术后患者 小或中等规模外科手术后 PCT浓度正常 大外科手术 如食管切除和心血管手术 PCT浓度升高 几乎要 10ug L 术后1 4d中 如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高 必须考虑感染并发症器官移植 器官移植排斥PCT并不会升高 即使在免疫抑制下 也提示细菌或真菌感染 PCT浓度升高 在移植前 PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索 降钙素原的临床价值 提示预后 脓毒症 PCT浓度的升高标志着炎症反应的加重 暗示预后不良多器官衰竭 PCT浓度持续升高提示预后不良感染 抗感染治疗有效 PCT几天内恢复正常 PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与WBC计数比较PCT与WBC的测定 都可用于细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 但WBC在不同细菌感染下可以是升高的 甚至有些是降低的 且影响WBC计数的因素较多 所以WBC计数作为临床诊断感染的特异性和敏感性较低 而PCT具有明显的敏感性和特异性 PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与ESR比较ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标 但在风湿性疾病 结核分支杆菌感染 心血管疾病的患者的血清中也会明显升高 所以 ESR与PCT比较而言 无特异性 影响因素太多 PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与CRP比较CRP作为一种急性时相蛋白在各种急性炎症 心梗 手术创伤和多种感染或非感染的因素下 其血清浓度均可引起升高 在全身重度细菌感染时 血PCT水平升高比CRP水平更早和快速 在全身感染受控制后PCT水平回到正常范围也比CRP快 但感染只是局部时PCT水平一般不升高 而检测CRP时可升高 所以在全身严重感染时PCT是敏感性 特异性更高的检测指标 在局部感染时 CRP是重要的观察指标 2 PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与IL一6比较PCT和IL一6的出现有助于早期诊断小儿败血症 并可评价疾病的严重程度 3 但IL一6的半衰期较短 在几分钟至几小时内 检测结果受到采样时机的影响 稳定性差 且存在于体腔内的IL一6水平常比血浆高 部分严重全身细菌感染者的血浆IL一6浓度反而降低 而PCT有较长的半衰期 约24h 并且在全身细菌感染时血浆PCT水平升高的幅度很大 可能升高数百倍 因此与IL一6相比 PCT具有更理想的感染检测指标 降钙素原的研究进展 指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染 以PCT为指导使用抗生素 补充说明 对于高PCT值得患者 如 10ng ml 当其下降80 时 建议停用抗生素 当其下降90 时 强烈建议停用抗生素 4 血培养阳性预测因子 初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果 可以减少血培养的次数 优化医疗资源配置 早期识别院内感染 PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染 除了注意PCT值水平 还要注意动态变化 参考文献 1 张红 赵花 白晓 张琰 探讨降钙素原在细菌感染性疾病中的临床应用价值 J 国际检验学杂志 2013 34 17 2338 2 潘国刚 降钙素原检测的临床应用研究进展 J 右江民族医学院学报 2012 34 4 531 533 3 FiorettoJR MartinJG KurokawaCS eta1 Interleukin一6andprocalcitonininchildrenwit