PICC及输液港的护理.ppt

PICC及输液港的护理 1 PICC置管术及护理 2 什么是PICC PICC是一条放射显影的 经外周置入的中心静脉导管 通常用于为病人提供中期至长期的静脉治疗 3 PICC的适应症 有缺乏外周静脉的倾向 危重病人抢救 锁骨下或颈静脉插管禁忌 刺激性药物 如化疗药 PH差异较大的液体 高渗性或粘稠性液体 如TPN 需反复输血和输血制品 或采血 长期静脉治疗 如输抗生素 液体治疗 疼痛治疗等 家庭病床 社区医疗 4 PICC的禁忌症 预穿刺点皮肤有感染 预穿刺侧有外伤史或手术史 不能确认静脉 有严重的出血性疾病 病人顺应性差等 5 PICC插管的准备 作好解释工作 要求病人仔细阅读插管同意书并签名 教会病人插管时侧头的方法 6 PICC的操作步骤 血管的选择 物品准备 建立无菌区 预冲导管 插管 X光片确定导管头端位置 记录 7 PICC的护理PICC的冲管方法 治疗结束后用10ml以上生理盐水冲管 抽血 输血 输TPN后用20ml以上生理盐水冲管 用脉冲式方法冲管 勿用暴力冲管 治疗停止后每周冲管一次并肝素稀释液封管 8 PICC的护理PICC的敷料更换 穿刺后的第一个24小时注意观察敷料有无被血液浸透等 置管后的第一个24小时更换敷料一次 以后每周更换敷料和肝素锁一次 每次换药要观察导管有无脱出 穿刺点有无渗出液 随时发现随时更换敷料 9 PICC的护理注意事项 插管上方不能扎止血带 插管肢体不能举重或负重 大幅度的扩展 限制病人游泳及剧烈体育运动 穿刺点不准泡于水中等 10 临床常见导管的问题 静脉炎 感染性 机械性堵管 机械性 血栓性 非血栓性 11 PICC的使用心得 病人活动不需要严格控制 减少病人频繁穿刺的痛苦和不适 保护病人的血管 可长时间用药 发生感染等并发症减少 没有发生血胸 气胸的顾虑 没有化疗药物外渗引起坏死的顾虑 可用于多种静脉治疗 可减轻护理工作 12 病人出院指导 导管的维护指导 局部观察 活动量的掌握 如何进行洗澡 不适如何处理等 13 植入式静脉输液港的应用及护理 14 概念 植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材 用于为需要长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道 将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处 依靠局部大流量 高流速的血液迅速稀释和播散药物 防止刺激性药物对静脉的损伤 同时也可用于血样采集 15 16 植入式输液港 主要由两部分组成 供穿刺用的注射座放射显影的硅胶导管将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处 依靠局部大流量 高流速的血液迅速稀释和播散药物 防止刺激性药物对静脉的损伤 同时也可用于血样采集 17 18 19 20 塑料和硅胶 21 钛和硅胶 22 适应症 有缺乏外周静脉的倾向 刺激性药物 如化疗药 PH差异较大的液体 低于4 5或高于9 0引起静脉内膜损伤需要血液稀释 高渗性或粘稠性液体 如TPN 需反复输血和输血制品 或采血 长期静脉治疗 如输抗生素 液体治疗 疼痛治疗等 家庭病床 社区医疗 23 禁忌症 任何确诊或疑似感染 菌血症或败血症症状 病人体质 体形不适宜 预穿刺部位曾经放射治疗 预穿刺部位有血栓形成的迹象 或有血管外科手术史 病人确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应 24 安装前的准备 作好解释工作 目的 优点和意义 步骤等 要求病人仔细阅读插管同意书并签名 医生请外科手术医生会诊 备物 输液港 小手术包 无菌手套 局部麻醉药 稀释的肝素 输液用物 绷带等 25 输液港的植入 导管的植入 皮下隧道的建立 皮袋的建立 注射座和导管连接 注射座的固定 伤口的缝合 26 安装术中护理 指导患者进行穿刺时的配合 避免说话 咳嗽 上肢活动 注意观察患者呼吸情况 询问患者的感觉 有无胸闷 疼痛等 术毕检查穿刺部位 埋植部位有无肿胀 渗血等情况 并予绷带加压包扎 有条件行放射检查确认导管位置及注射座有无扭转或损耗 27 安装术后护理 按医嘱使用抗菌素 止血药 密切观察伤口敷料及患者一般情况 术后三天更换敷料 消毒伤口后包扎 注意观察伤口愈合情况 术后10 14天拆线后可以使用 28 29 30 可能的并发症 气栓 臂丛损伤 血肿 内脏或血管穿透伤 血胸 气胸 留置期间的 导管夹闭综合征 血管内血栓形成 31 输液港的护理注意事项 使用专用的无损伤针 蝶型针 消毒半径10 12cm 拇指 食指和中指 3指法 将折射座拱起确定穿刺位置 针头必须垂直刺入 以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔 感觉有阻力不可强行进针 回抽见血才可以使用化疗药物 拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针 插管肢体不能举重或负重 大幅度的扩展 限制病人游泳及剧烈体育运动 32 33 34 35 36 输液港的护理注意事项 使用专用的无损伤针 蝶型针 消毒半径10 12cm 拇指 食指和中指 3指法 将折射座拱起确定穿刺位置 针头必须垂直刺入 以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔 感觉有阻力不可强行进针 回抽见血才可以使用化疗药物 拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针 插管肢体不能举重或负重 大幅度的扩展 限制病人游泳及剧烈体育运动 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 输液港的护理冲管封管方法 治疗结束后用10ml以上生理盐水冲管 抽血 输血 输TPN后用20ml以上生理盐水冲管 用脉冲式方法冲管 勿用暴力冲管 用3ml125u ml的肝素液正压封管 治疗停止后每月冲管封管一次 50 输液港的护理敷料更换 使用中的输液港敷料Q3d更换 并用透明薄膜固定 每次换药要观察针头有无脱出 穿刺点有无渗出液 随时发现随时更换敷料 51 临床使用常见的问题 回抽没有回血 局部红肿 皮下组织的烧灼感 导管夹闭综合征 手臂 颈部肿胀 52 病人出院指导 输液港的维护指导 局部观察 活动量的掌握 不适如何处理等 设随访卡 53 谢谢祝大家新一年工作顺利 生活如意 54 PICC的操作步骤物品准备 导管 PICC穿刺包 无菌手套 治疗巾 碘酒 酒精 棉签 止血带 生理盐水 输液器 头皮针 20ml注射器 敷料 薄膜 肝素锁 无菌剪刀 方纱等 皮尺 55 PICC的操作步骤血管的选择 上腔静脉 右无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉长度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第三肋间首选 贵要静脉次选 肘正中静脉第三选 头静脉 56 PICC操作步骤置管 系止血带 用插管器进行静脉穿刺 观察回血 推进插管鞘 松止血带 从插管鞘内置入导管 撤出插管鞘和导丝 剪导管至导管长度 安装连接器 抽回血 用生理盐水冲管 装肝素帽 固定导管 57 导管的记录 置入导管时间 过程顺利否 置入的长度 穿刺的静脉 穿刺时的出血量 伤口渗血情况 X光下导管到达的位置 58 临床使用常见的问题回抽没有回血 原因 导管打折 注射座翻转导管附于血管壁穿刺针位置不正确纤维蛋白鞘形成 59 临床使用常见的问题回抽没有回血 处理 检察管道 注射座 X线让病人活动上臂和胸部调整蝶形针 并抽回血确认位置生理盐水冲管立即通知医生处理使用尿激酶处理 60 临床使用常见的问题纤维蛋白鞘的处理 以生理盐水冲洗 必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生 可以增加冲洗导管的频率 如果无效 报告医生以尿激酶处理导管 溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 61 临床使用常见的问题血凝堵管的处理 接20ml注射器 轻柔注入2ml尿激酶 5000u ml 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血 重复灌注尿激酶 导管通畅后 使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 62 临床使用常见的问题负压方式灌注尿激酶 63 临床使用常见的问题局部红肿 原因 切口感染或皮袋术后延期愈合处理 每日伤口换药 引流 抗菌素治疗 64 临床使用常见的问题皮下组织的烧灼感 原因 注射座或导管渗漏 穿刺针刺入皮下