泌尿外科常见引流管护理-.ppt

泌尿外科常见引流管的应用及护理 蔡开生李海燕 外科引流 基本目的是将人体组织或体腔中积聚的腔 血液及气体导引至体外 防止术后感染 促进伤口愈合 泌尿外科常见引流管的种类 按照功能可分为 泌尿外科常见引流管的种类 按照材料可分为 硅胶管 乳胶管 橡胶管 PVC管 泌尿外科常见引流管的应用 留置导尿管 单腔导尿管 主要用于a 直接从膀胱导出不受污染的尿标本 作细菌培养 b 测量膀胱容量压力及检查残余尿容量 c 向膀胱内灌注药物 双腔导尿管 主要用于a 为尿潴留病员放出尿液 以减轻痛若 b 盆腔内器官手术前排空膀胱 c 昏迷 尿失禁或会阴部有损伤时 保留导尿以保持局部干燥 清洁 d 某些泌尿系统疾病手术后 为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合 常需做留置导尿 e 抢救休克或垂危病员 正确记录尿量 比重 以观察肾功能 三腔导尿管 主要用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 泌尿外科常见引流管的应用 膀胱造瘘管 适用于 急性尿潴留但尿管无法从尿道口插入者 经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者 插入导尿管后 引起剧烈疼痛 使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者 尿道断裂患者 尿路有严重感染的患者 泌尿外科常见引流管的应用 肾盂造瘘管 适用于 肾结石取石术后 输尿管因某种原因梗阻 如损伤或结核等 全身情况不允许用其他方法解除梗阻者 肾积脓 全身情况不允许作肾切除术 或有其他原因必须保存病肾者 膀胱癌晚期 使两侧输尿管堵塞者 泌尿外科常见引流管的应用 尿道支架管 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道 适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者 一般术后3周拔管 泌尿外科常见引流管的应用 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管 引流术中残留在肾周围的积血积液 一般在术后5 7d拔除 肾周引流管 泌尿外科常见引流管的应用 分为内支架管和外支架管 内支架管又称猪尾巴导管 有双J管 单J管两种 植入输尿管后能起到引流尿液 防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用 适用于肾结石经皮肾镜碎石术 输尿管镜下碎石术 输尿管结石开放手术后 输尿管瘘 妊娠急剧肾积水 肾移植 肾及输尿管良性肿瘤 输尿管狭窄的扩张治疗 输尿管支架管 泌尿外科常见引流管的护理 评估 患者的营养是否充分 患者的心理状态及认知情况 评估引流管是否通畅 有无扭曲 受压及滑脱 观察引流液的颜色 性状 量 评估外科引流的目的 医生放置引流要达到的目的是什么 评估安置引流管的部位及其作用和通向 观察引流部位是否洁净 皮肤是否损伤 所置引流管的作用 通向 以防接错 评估引流管的固定是否妥当 牢固 评估引流装置是否达到无菌状态 引流管更换是否无菌操作 切口换药是否按无菌技术换药 护理措施 根据病情拔管 Title 妥善固定 保持通畅 预防感染 定时观察 一般护理 不同引流管的特殊护理 留置尿管水囊注入量以8 10ml为宜 注水过多 容易导致水囊破裂及尿道口溢尿 注水过少 尿管容易滑出 留置尿管期间鼓励患者多饮水 1500 2000ml 日 每日2次会阴护理 不同引流管的特殊护理 膀胱造瘘长期置管者 需保护造瘘口周围皮肤干燥 清洁和固定 防止尿液对皮肤的浸渍 每月更换汤不换药造瘘管1次 对长期卧床的患者 应勤帮助患者翻身 防止尿沉淀出现 从而防止尿路感染和造瘘管堵塞 不同引流管的特殊护理 持续膀胱冲洗时冲洗速度应根据冲出液的颜色来调整 膀胱冲洗速度过快 增加对膀胱壁的机械损伤 大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌 容易引发膀胱痉挛 滴速以100 140i滴 min为宜 尿液转清后可调整至40 80滴 min 采取20 30 的冲洗液冲洗膀胱 有效地减少了膀胱痉挛发生次数 准确记录冲入量和流出量以判断尿量 尿量的计算方式为 出量 入量 尿量 停止冲洗时 取下冲洗管道 将冲洗液的流入管腔堵塞 流出管腔连接尿袋 不同引流管的特殊护理 肾盂造瘘管严防脱落 否则易引起尿液外渗 引起感染 肾盂造瘘管原则上不主张冲洗 如有梗阻或血块阻塞需冲洗时 则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗 每次注入量以5ml为宜 反复冲洗冲压力不可过大 拔管前夹闭引流管观察1天 无明显憋胀感 可拔管若引流液外渗 可引起腹胀 全腹压痛 反跳痛 腹膜刺激征 护理观察的要点是注意腹部体征 引流管内引流液性状及体温的变化 不同引流管的特殊护理 肾周引流管的拔管时间一般视引流量而定 一般24小时内引流量少于50ml即可拔管 置管时间最长不超过1周 拔管时应严格按照无菌操作规程 防止逆行感染 注意拔出管道的完整性 避免有残余管道遗留在体内 引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤 以排除皮下积血 拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出 保持伤口清洁 干燥 如有异常及时通知医生 不同引流管的特殊护理 输尿管支架管置管后输尿管口抗反流作用消失 术后应用常规留置导尿5