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1 2014年医院传染病报告管理 主讲 于琴英2014年5月 2 内容提要 1 目的2 工作内容与方法3 2014年传染病报告的要求4 2013年全市传染病报告存在的问题5 人民医院传染病报告存在问题 6 需要特别强调的几件事 3 一 目的 规范传染病报告管理 提高法定传染病报告的效率与质量 4 二 工作内容与方法 1 1 医疗机构和其他责任报告单位 1 各级各类医疗机构和其他传染病责任报告单位建立健全传染病信息报告管理组织和制度 建立传染病诊断 报告登记制度 对本单位相关医务人员的传染病信息报告相关知识培训 协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查 2 乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心负责辖区内传染病责任报告单位的传染病报告管理 3 采供血机构及医学检验机构发现传染病疫情 应按要求进行登记和报告 5 二 工作内容与方法 2 2 管理原则 1 传染病报告实行谁接诊 谁报告 2 监测病例遵循属地管理的原则 3 实行责任报告单位和责任报告人制度 医疗机构 疾病预防控制机构 采供血机构 卫生检疫机构为传染病责任报告单位 责任报告单位执行职务的医护人员 检疫人员 疾病控制人员 乡村医生 个体开业医生为责任报告人 6 二 工作内容与方法 3 3 法定传染病报告病种和报告时限 1 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 2种 2 乙类传染病是指 传染病性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 包括甲肝 乙肝 丙肝 戍肝 肝炎未分型 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 肺炭疽 皮肤炭疽 未分型 痢疾 细菌性 阿米巴性 肺结核 涂阳 菌阴 未痰检 伤寒 伤寒 副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体 血吸虫病 疟疾 间日疟 恶性疟 未分型 甲型H7N9 共26种 3 丙类传染病是指 流行性感冒 H1N1 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 手足口病 霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 共11种 乙类传染病甲类管理的传染病有传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 3种 7 二 工作内容与方法 4 4 报告时限责任报告单位和责任报告人发现传染病疫情时 按规定的时限报告传染病报告卡 1 对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人 疑似病人和病原携带者 卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病 以及卫生部规定的不明原因肺炎病人 应在2小时内完成网络直报 无网络直报条件的责任报告单位应以最快方式 城市2小时 农村6小时内 报出传染病报告卡 2 对其他乙类传染病病人 疑似病人 伤寒副伤寒 痢疾 梅毒 淋病 白喉 疟疾的病原携带者 卫生部决定列入乙类传染病管理的其他传染病病人 疑似病人 省级人民政府决定列入乙类传染病管理的其他地方性传染病病人 疑似病人 应在24小时内 通过网络进行信息的录入报告 无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内报出传染病报告卡 3 对丙类传染病病人 疑似病人 卫生部决定列入丙类传染病管理的其他传染病病人 疑似病人 省级人民政府决定列入丙类传染病管理的其他地方性传染病病人 疑似病人 其它暴发 流行或原因不明的传染病 应在24小时内通过网络进行信息的录入报告 无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内报出传染病报告卡 8 三 传染病报告的要求 1 1 传染病报告方面及时的概念 从卡片的诊断时间到卡片生成时间不超过24小时 完整性 每张卡片要包括姓名 性别 年龄 现住址 工作单位 属地 病名 发病日期 初诊日期 报告日期 报告单位 填卡医生 14岁以下 含14岁 儿童要求填写家长姓名和联系电话 9 三 传染病报告的要求 2 特别强调 学生和幼托儿童一定要填写学校班级和幼托机构的名称 干部 职工一定要填工作单位 农民 家务没有工作单位要在患者工作单位一栏填一 无 还有一些带星号的为必填项目 准确性 部分病种的病例分类不同 不能乱填 比如 肺结核中未痰检和菌 病例只有临床诊断 涂 菌 病例只有实验室诊断 未分型肝炎 未分型疟疾只有临床诊断 甲肝 戊肝 狂犬病 新破 流感 丝虫病 慢性血吸虫病 感染性腹泻病可以临床和实验室诊断 乙肝 淋病 菌痢 梅毒只有疑似和实验室诊断 手足口病只有实验室确诊和临床诊断 没有疑似病例 还有性病诊断方面 淋病和梅毒只有实验室诊断和疑似病例 生殖器疱疹和尖锐湿疣可以是实验室诊断及临床诊断 生殖道沙眼衣原体只有实验室诊断和病原携带 10 三 传染病报告的要求 3 2 传染病管理方面传染病报告信息的来源主要是 门诊日志 出入院登记簿 检验部门登记 影像部门登记 村级卫生所及个体诊所登记等 所以做好相关工作以及相关资料的管理 对传染病报告有着十分重大的意义 11 三 传染病报告的要求 4 A 规范门诊日志等诊疗记录的登记管理门诊日志登记内容必须包括就诊日期 患者姓名 性别 年龄 职业 现住址 病名 初步诊断 发病日期 初诊或复诊等基本信息出入院登记簿必须包含姓名 性别 年龄 职业 现住址 入院日期 入院诊断 出院日期 出院诊断 转归情况等基本信息检验部门登记本必须包括送检科室 病人姓名 检验结果 检验日期等内容影像部门登记项目应当包括开单科室 病人姓名 检查结果 检查日期等内容村级卫生所及个体诊所登记的要求和门诊日志登记的要求相同 12 三 传染病报告的要求 5 B 建立健全检验部门 影像部门异常结果反馈机制必须建立健全检验部门 影像部门异常结果反馈机制 检查中发现与传染病诊断有关的阳性结果 应直接反馈至门诊或住院部诊疗医生 并做好报告单的接受签收记录并电话报告公共卫生科 13 三 传染病报告的要求 6 C 院内传染病报告数据的常规分析各类医疗机构要设立专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析工作 分析结果要及时在院内进行通报 以便院领导及相关科室及时了解掌握本院传染病发生情况和趋势 通报方式可以根据本院实际采取院例会通报或专题 简报等方式 并做好通报情况的相关记录 各级医疗单位每年常规分析一季度不少于一次 特殊情况时要增加分析频率 14 三 传染病报告的要求 7 D 院内传染病报告管理自查机制建立医疗机构传染病报告管理自查机制 制定本院自查方案 自查时 要有分管院长或临床科室主任参加 自查内容要包括传染病报告及时性 完整性和准确性 是否存在漏报 门诊日志等诊疗记录是否规范等 对于自查中发现的问题要及时提出整改措施 并对整改情况进行督促检查 县级综合性医院至少每月自查一次 其他类医疗机构至少每季度自查一次 对自查情况要有奖惩制度 并落到实处及奖惩记录 15 三 传染病报告的要求 8 E 新进人员和全员传染病报告管理培训各级医疗机构对院内新进人员必须进行岗前培训 岗前培训内容要有传染病防治法及传染病疫情报告管理规范等内容 每年至少开展一次院内全员传染病报告管理培训 培训要包含传染病防治法 传染病报告管理规范 卫生部下发的传染病诊断标准及防制相关文件 网络直报系统数据统计规则等 每次培训要有通知 签到 课件 总结和培训效果考试成绩等 16 四 2013年全市传染病报告存在的问题 1 通过去年全市传染病督导发现 仍然有几个单位漏报 还有卡片填写质量有些问题 1 不够完整 如对14岁以下儿童未填写家长姓名 学生和幼托儿童未填写患者工作单位 学校班级名称和幼托机构名称 有单位的填写单位 没有单位的要写无 填卡医生姓名未填写 2 卡片填写不够准确 A 乙肝病人填写临床诊断报告 乙肝只能填写实验室诊断病例 乙肝病原携带者不报告 B 手足口病填写疑似病例 手足口病只能是临床诊断和实验室诊断 C 菌痢 淋病和梅毒填写临床诊断 只能是疑似病例和实验室诊断 3 错报 2013年有个别单位工作不细心 错把肺结核未痰检报成肺炭疽 引起国家预警 还有的单位把一例腹泻写成死亡病例 这看似简单问题以为大不了 其实很重要 一个简单腹泻病例怎么就死亡 这就会让人会考虑到是不是霍乱 这样就会引起国家疾控的重视 所以请各网报人员工作一定要认真负责 还要注重业务学习 17 四 2013年全市传染病报告存在的问题 2 4 报告卡不及时 传染病报告要求从诊断日期到报告卡生成日期不能超过24小时 现在不分城市和乡镇 一定要准确到 秒 许多单位不注意 有些卡片没能准确到 秒 前一天的诊断的卡片到第二天报告 看似是在24小时内 而实行可能己经超过了24小时 2013年有几个单位不只是超过24小时 有超过几天 5 传染病报告管理方面 部分单位肠道门诊日志登记不够齐全 有些甚至未填写就诊日期 还有部分单位缺少几个月的登记 医院疫情自查机制未落实 所有单位均无检验部门和影像部门的异常检查结果的反馈机制 院内传染病报告培训资料不够完善等等 18 病例的分类 阳性检测 仅限血站报告HIV 病原携带者 霍乱 脊灰 乙肝 伤寒 副伤寒间日疟 恶性疟 传染病信息报告管理规范 要求需报告病原携带者的病种包括霍乱 脊髓灰质炎 艾滋病以及卫生部规定的其他传染病 其他病种的病原携带者可不报告 疑似诊断不可报 脊灰 AFP 艾滋病 HIV 肺结核中涂 仅培阳 临床诊断不可报 脊灰 HIV肺结核中涂 仅培阳 实验诊断不可报 AFP 肺结核中菌 未痰检 实验室诊断必填实验室结果 如手足口病 甲肝 戊肝 狂犬病 新破 流感 丝虫病 慢性血吸虫病 感染性腹泻病只有临床和确诊病例诊断乙肝 丁肝 淋病 梅毒只有疑似和确诊病例诊断原则 按传染病诊断标准进行病例分类报告 19 五 我院传染病报告存在问题1 一 迟报 漏报及原因1 门诊日志填写病人信息不全 或开单医师姓名不清造成传染病报告卡信息填写不全从而影响网报工作无法顺利进行甚至漏报 如1月份有3例梅毒双阳病例 双阳必报 单项阳性可不报 漏报 有2例因检验科未登记清楚开单医师造成无法追报 1例因门诊医师没登记门诊日志 无法准确详细填报传染病报告卡 2 检验 放射部门未落实阳性结果反馈机制 造成病人直接从导医台取走化验单或直接从放射科或CT室取走结核阳性报告而门诊首诊医师不知情 从而造成传染病漏报 迟报现象发生 3 临床医师对传染病法学习不到位或不重视 对39种法定传染病必须按规定时限报告知识未领会 认为此项工作是可做可不做的 我院医疗质量管理中也有规定 归档病历有传染病漏报的情况属乙级病历 出院病历袋后注 20 五 我院传染病报告存在问题 2 二 传染病报告卡填写不规范 1 现住址填写不详细 原则是病人发病时的居住地不是户籍地 如县区未具体到街道或居委会门牌号 乡镇未填村 组 如直接写瑞昌 范镇 应写瑞昌市XX居委会X栋X单元XX室 或瑞昌市XX路XX号 瑞昌市范镇镇八都村9组等 2 性别未选 出生日期或年龄未填 3 工作单位有则填 无則填无 离退休干部也填原单位 应填无 4 联系电话未填 5 肺结核病人要做到归口管理 除要填传染病报告卡外 还要填三联转诊单与结核病防治所做好交接联系 和做好本科室传染病登记 总之 要认真对照传染病报告卡反面填卡说明填写 21 输入自己的用户名和密码 22 23 24 六 需要特别强调的几件事 1 1 在遇到如下情况 甲类传染病 包括疑似甲类传染病 乙类传染病中甲类管理的传染病 突发公共卫生事件 本地区五年以上没发生过的传染病病例 包括疟疾 丝虫病 脊灰等 地域较强的传染病 如炭疽 黑热病 流行性和地方性斑疹伤寒等传染病 在我们这里是暂时没有发生的 第一要做的事是 在第一时间电话报告公共卫生科陈喜梅 电话 4236631 25 六 需要特别强调的几件事 2 2 1 检验 血库 放射科等一定要做好传染病阳性结果登记和反馈工作 并电话报告公共卫生科 以便公共卫生科追踪首诊医师报病 检验科