骨科护理新进展学习汇报.ppt

上海长征医院骨科护理与技术学习汇报 王黎艳 学习心得 护理的发展 纵向 发现患者的需求 并解决的过程横向 依从与医疗技术的发展 尤其是外科手术的发展 学习心得 护理管理中评估的重要性打破惯性思维打破简单的遵医嘱提高护士评估诊断能力 以评判性思维 询证思维敢于挑战 创新 学习心得 坚持做一件事 最终会得到意想不到的结果临床护士 心理咨询师 护理心理学专家 主要内容 大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略骨科高危患者安全管理创伤患者的心理护理颈椎手术围手术期护理新进展骨科护士岗位管理新知识的分享 大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略 他们有一个共同之处开国大将国防部长罗瑞卿1978年死于骨科术后VTE北大医学教授熊卓为2006年死于骨科术后VTE优秀的八一女篮队员王凡25岁2010年死于VTE波兰奥运链球冠军索科利莫维斯卡2009年死于VTE韩国前总统金大中2009年死于VTE美国网球名将小威廉姆斯2011年因术后VTE导致职业生涯提前结束 基本概念 静脉血栓栓塞症 VTE 深静脉血栓形成 DVT 肺动脉栓塞 PE DVT和PE为同种疾病在不同部位 不同阶段的两种表现形式 共属于VTE 静脉血栓 无声杀手 70 的致死性PE死后才能被发现 80 的DVT临床上无症状 SMART研究证明 骨科大手术后VTE发生率高内科10 20 普外手术 大的妇科 泌尿手术 神外手术15 40 中风20 50 髋膝关节置换术 骨盆骨折40 60 脊髓损伤60 80 指南 中骨科大手术 特指髋 膝关节置换术 髋部周围的骨折手术其他 重视风险评估 预防 静脉血栓危险因素评估 血流异常 年龄 40岁充血性心衰制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往DVT 静脉壁损伤 凝血功能改变 中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用刺激性药物静脉用药起搏器导线手术创伤静脉扩张 麻醉脱水弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症高凝状态产后 静脉血栓危险因素评估 危险因素的评价分级 高危 髋部下肢骨折 髋膝关节置换术 大型普外科手术 多发创伤 中风 脊髓损伤 瘫痪 中危 关节镜手术中心静脉化疗充血性心衰恶性肿瘤瘫痪中风产后静脉血栓病史 低危 卧床 3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术产前静脉曲张 中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南 VTE预防措施 早期下床活动 有效抬高患肢 早起功能锻炼操作轻 柔 正病情观察与判断改善生活方式减少出血并发症尽早进入预防流程 弥补药物预防空窗期降低危险因素 三角公式 知晓VTE预防指南内涵 药物的适应证 禁忌症 保证正确用药药物预防空窗期 基本预防 物理预防 药物预防 Nicolaides血栓病理分析显示近50 血栓发生在手术当日 术后药物预防存在 时间差 也叫 空窗期 如脊柱手术 膝髋关节置换术的患者 因术中 术后伤口出血 腰麻穿刺点血肿 伤口感染愈合延迟等因素 术后24h内不易使用药物预防 然而50 的VTE开始于术中 70 的VTE形成于术后48h 这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段 却不能使用药物预防 只能物理预防是最好的办法 药物预防空窗期 物理预防弹力袜间歇充气压力装置足底动静脉泵 三种预防措施比较 药物预防疗效优于非药物预防 有高出血危险的患者慎用药物预防 应以物理预防为主 辅以基本预防措施 共识VTE术后常规管理以及物理预防主要由护士进行的 因此全院VTE预防中护理部统筹管理至关重要 防大与治 分享长征医院成果 VTE护理质量控制 VTE全院预防深静脉血栓项目 建立全院VTE防治管理小组不同科室临床路径VTE相关危险因素分级系统 各级危险因素及临床路径下的预防措施 医护人员定期培训和执行情况的考核 职责 定期根据现状进行评估及更新 有效降低发生率 减少医疗风险 全院血栓预防管理的操作模式静脉血栓预防与护理质控网络完善学组建设质量督导及骨干培训建立系统的VTE危险因素评估临床路径 及评估方法量表 VTE危险因素评估临床路径 患者入院 VTE危险因素评估 出血风险评估如果需要 提供VTE预防 如果出血风险大于VTE风险是 禁止使用药物抗凝 内科病人入院12h内外科病人术后6h内或者当病人发生病情变化时 重新评估VTE和出血风险 高危病人 1 分值危险因素评分在3 4分2 措施基本预防 物理预防 药物预防 告知 宣教 戒烟 增加活动量 弹力袜和充气压力泵 低剂量肝素 q8h 低分子肝素 护理安全的认识及实践 护理安全面临严峻的局面美国1999年相关调查表明 医疗纠纷原因中医生占38 护士占38 药师占11 差错如何发生 环境 制度 流程 执行者 病人安全文化 个人或机构行为的一种整体模式 以共同的信仰和价值为基础 不断努力 将服务过程中可能引起的病人伤害将到最低 安全文化四要素 安全的文化 通报的文化 公平正义文化 弹性的文化 学习的文化 安全文化的演进 信任 新生期安全是组织的一部分 员工主动参与 活化期安全是我的责任 主动处理问题 管理期具备危害管理的机制 反应期安全很重要 只要出问题一定处理 病态期只要不被抓到谁在乎 将负面事件的报告作为病人安全文化指针 造成危害的不良事件 已发生的差错 但未造成危害 可能发生的差错报告的差距 不良事件的发生率10 不良事件的报告率5 安全文化的改变 异常事件的报告是机构发掘错误的最根本的措施 机构借一线人员对与自己个人的错误的通报来发现系统的问题 通报事件的多寡不代表机构的安全程度 但呈现该机构安全文化的简接表征 完全无责罚的通报制度及不可行 也不可取 自愿报告系统 成功的关键是非惩罚性的环境 简洁的报告方式 及时有效的反馈处理鼓励一线人员暴露自己的错误 警示大家 形成人人关心安全的安全文化氛围 设 护理安全特别奖 主要收集那些没造成病人损伤或只造成很小伤害的事件 自愿报告系统 特点 1 建立一线人员对管理系统的信任2 匿名 非惩罚 资源上报 真实情况3 经网上 电话 书面途径均可4 按严重程度分级 明确上报实限5 报告内容 一般资料 时间 地点 项目分类 主要原因 及改进措施或建议 病人安全文化在护理时间中的应用 我院 患者身份识别 反向查对 腕带护理风险评估表应用突发事件应急预案定期组织安全教育急救技术的培训引流管标识 安全细则 危险因素的认知与发掘 完善风险评估制度 建全护理表格 入院评估单 疼痛评估单 末梢血运观察记录单 床边微量血糖监测记录单 高危监控随访记录 护理措施风险告知等 防范预案处理流程 持续不断优化 细化 轮椅应用 输血流程 尚未规范的常用操作 强化护理安全的教育和培训 制定 专科疾病护理观察及记录重点 为护士观察病情提供了一定的指导和参考切实提高临床护士观察病情的预见能力开展丰富多彩的教育培训活动 1 团队协作课程培训 改善团队协作行为 提供对团队的态度及对制度的支持2 管理者走访临床护士对安全气氛起到积极作用 案例 1998年深圳市某医院因医务人员失误将1 戊二醛当做20 戊二醛稀释200倍 在临床科室使用半年 导致56 85 的产妇发生术后切口分歧杆菌感染 造成直接经济损失3亿元 医务人员不仔细常用的表象分析 应追查更细节的真正的原因 戊二醛浓度标识 定期检测浓度制度 质量监管 创伤患者的心理护理 第二军医大学护理学院刘晓红教授 心理护理的最大目标患者达到身体能达到的最大限度 回归社会 能自食其力 心态平和 自尊形成 意外创伤的心理反应 情绪休克期情绪休克复苏期创伤结果所致心理反应创伤后适应与成长他伤所致心理反应 赔偿神经症 早期 康复期 漫长的 临床护士是最重要的心理援助力量 临床心理护理非护士莫属心理护理 护理专业知识心理护理技能爱与关怀的能力赢得伤者的信任沟通能力 分享 1 一个中国专家在美国的住院经历 一碗面条2 一个因转科抑郁的伤者3 生命体征监护的结果分析 血压高 血糖高信赖护士是心理康复的前提 必须尽快建立良好的护患关系 首要关注患者的安全 疼痛 舒适等需求 伦理学三原则沟通技巧 观察法 调查法 访谈 共性规律个性特征良 中 差性质 强度 心理护理的实施程序 建立良好护患关系 全方位采集信息 客观心理评定 确定患者基本心态 外因内因 控制外来危害 调动内在潜力客观指标规范标准疗效总结 分析主要影响因素 选择适宜对策 评估预于效果 确定新方案 调整对