X线检查.ppt

1 医学影像及器械检查 第一节放射检查 一 概述 X线检查又称X线诊断 它是利用X线穿透人体后 使人体内部结构在荧光屏或胶片上显影 从而直接观察其解剖与生理功能状况及其病理变化 以达到诊断目的的一门科学 2 一 X线的特性 1 穿透性X线对物质有强大的穿透力 能穿透可见光所不能穿透的物质 如人体 木板等 这一特性是X线用于诊断的基本原理 2 荧光作用X线能穿透人体激发荧光物质产生肉眼可见的荧光 成为X线透视检查的基础 3 感光作用X线能穿透人体使胶片中的溴化银感光 此为X线照片检查的基础 4 生物电离作用X线通过人体时 产生电离作用 使人体产生生物学方面的改变 可使人体遭受损害 这种特性亦是X线用于放射治疗的依据 3 二 X线成像应用原理 1 自然对比正常人体各组织器官的密度 厚度各不相同 病理情况下 同一组织内 病变组织与正常组织之间也形成密度与厚度的差异 它们对X线的吸收量各不相同 使照射到荧光屏或胶片上的X线量也各不相同 从而得到不同的影像 这样形成了极好的对比度 这种自然存在的对比差异 称为自然对比 根据密度不同 人体组织可分为骨骼 软组织和体液 脂肪 气体等四类 在X线照射后获得四种不同的影像 4 2 人工对比人体内许多组织和器官如胃肠 肝 胆 肾等与周围的结构缺乏明显的密度差异 即没有鲜明的自然对比 如对这些器官或组织采用普通的透视或摄片检查 将一无所获 为了扩大X线诊断范围 人为地在这些器官内引入某些物质 以改变它们与周围结构之间的密度差异 增加对比度 显示境界清晰的影像 用这种方法得到的对比差异 称为人工对比 为得到人工对比所引入的物质 称为造影剂 5 荧光屏 摄片 线机 线机 X线成像应用原理示意图 6 二 常用X线检查方法 在临床医学中 X线检查是一种应用广泛的诊断技术 X线检查方法主要有常规检查 透视 摄片 特殊检查 体层摄影 间接摄影等 造影检查等 7 正常胸部X线表现 在正常胸部的X线影像上可显示胸壁 横膈 纵隔 肺部 心脏 大血管等几个主要部分 8 肺部 1 肺野由于肺为含气组织 X线表现为均匀一致的低密度阴影 称为肺野 2 肺门肺门是由肺动脉 肺静脉 支气管和淋巴组织组合而成 其中以肺动脉为主 位于两侧肺野内带 第2 4前肋骨之间 左侧比右侧略高1 2cm 两侧肺门阴影大小和密度几乎相等 3 肺纹理为自肺门向外侧伸展的树枝状阴影 逐渐由粗变细 至肺野外带消失 肺纹理由血管 支气管和淋巴管组成 其中主要为肺血管 9 肺部基本病变的X线表现 渗出 阴影密度较淡 不均匀 边缘模糊不清 呈云絮状 可分布于一侧或两侧 多为急性炎症表现 见于各种肺炎 渗出性肺结核等 增殖 为慢性炎症反应 肺泡内有肉芽组织增生 X线表现为点状或结节状阴影 边缘清楚 密度高 见于肺结核或慢性炎症感染 10 纤维化 阴影呈索条状或网状 密度高 边缘锐利 由于纤维收缩可有牵拉附近器官现象 纤维化病灶是病变愈合的象征 见于慢性间质性肺炎 肺结核 尘肺等 钙化 阴影呈点状 结节状或块状 密度高如骨组织 边缘锐利不整 钙化是病变愈合的一种表现 常见于肺结核痊愈阶段 11 空洞 为肺组织坏死液化与支气管相通经排出而形成 X线表现为密度减低的透亮区 薄壁空洞X线表现为一层纤维组织围绕破坏区 经肺的平均牵引而形成圆形空洞 洞内壁光滑 周围多无实变影 常见于肺结核 厚壁空洞X线检查为椭圆形或不规则的厚壁透光区 周围有密度增高的实变区 见于肺脓肿 肺结核的后期空洞 肺脓肿空洞内可见液平 肿块 为肺组织内有实质性组织填充所致 X线表现为块状阴影 密度较高 均匀或不均 边缘锐利或呈分叶状 常见于肺部肿瘤 12 X线计算机体层摄影 CT 将X线与计算机结合起来 把影像数字化 CT不同于X线摄影 是利用X线对人体进行扫描 取得信息 经计算机处理而获得的重建图像 它使传统的X线检查难以显示的器官及病变成像 图像逼真 清晰 解剖关系明确 从而扩大了人体的检查范围 大大提高了病变的检出率和诊断的确诊率 检查方法简便 快速 安全无痛苦 CT自诞生以来 在设计上已有了飞速的发展 其设备可分为普通CT 螺旋扫描CT SCT 电子束CT EBCT 13 CT的临床应用价值 CT主要用于脑 脊髓 纵隔 肺 肝 胆 胰 脾 肾及盆腔器官的检查 心脏 血管系统以及胃肠道 由于存在运动干扰 使用普通CT检查图像不清 应用较少 而骨关节系统疾病多可通过简便 经济的X线检查确诊 一般不用CT 14 CT应用于各系统疾病诊断的特点和优势如下 1 对中枢神经系统疾病诊断价值很高 2 对五官疾病的诊断价值较高 3 随着高分辨力CT的应用 对胸部疾病的诊断日益显示出其优越性 4 对腹部及盆腔内器官疾病检查应用日益广泛 15 磁共振成像 MRI MRI诊断已广泛应用于临床 并显出它的优越性 尤在神经系统应用较为成熟 三维成像使病变定位诊断更为准确 血管成像则可观察病变与血管的关系 对脑干 幕下区 枕大孔区 脊髓与椎间盘的显示明显优于CT 16 数字减影血管造影 DSA DSA由于没有骨骼与软组织重叠 使血管及其病变显示清楚 应用普遍 已代替了一般的血管造影 用选择性或超选择性插管 对直径20 m以下的血管及病变 能很好显示 而观察较大动脉 可不作选择性插管 所用对比剂浓度低 剂量少 还可实时观察血流的动态图像 成为功能检查手段 DSA可行数字化信息存储 17 介入放射学 是指在X线电视 CT B型超声等影像监视仪的指导下 将特殊的导管和器械插到人体病变部位 在进行诊断的同时 进行各种特殊的治疗 是一门由医学影像学与外科手术相结合的边缘学科 目前广泛应用于临床的有治疗性血管造影 经皮穿刺减压术 经皮穿刺活检等 18 国际上最尖端的医学影像诊断设备 ECT包括SPECT和PET 我们通常所说的ECT指的是单光子发射型计算机断层显像仪 即SPECT 它实际上就是一个探头可以围绕病人某一脏器进行360 旋转的 相机 在旋转时每隔一定角度 3 或6 采集一帧图片 然后经电子计算机自动处理 将图像叠加 并重建为该脏器的横断面 冠状面 矢状面或任何需要的不同方位的断层 切面图像 从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性 SPECT同时也具有一般 相机的功能 可以进行脏器的平面和动态 功能 显像 19 PET 即正电子发射计算机断层显像 PositronEmissionComputedTomography 是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备 也是目前在分子水平上进行人体功能显像的最先进的医学影像技术 PET的基本原理是利用加速器生产的超短半衰期同位素 如18F 13N 150 11C等作为示踪剂注入人体 参与体内的生理生化代谢过程 这些超短半衰期同位素是组成人体的主要元素 利用它们发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子 被探头的晶体所探测 得到高分辨率 高清晰度的活体断层图像 以显示人脑 心 全身其它器官及肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况 作为一种无创伤检查手段 PET可以从体外对人体内的代谢物或药物的变化进行定量 动态检测 成为诊断和指导治疗各类肿瘤疾病 冠心病和脑部疾病的最佳方法 PET的发展及其成功的临床应用是当代高科技医疗诊断技术的主要标志之一 PET在临床医学的应用主要集中于神经系统 心血管系统 肿瘤三大领域 但PET价格昂贵 需配置小型医用回旋加速器 日常管理费用高 难以普遍推广 目前国内仅有10台