外科基本技能演示.ppt

感谢各位同学及老师光临 外科基本技能 消毒铺巾换药拆线 外二科李佰涛 换药术tochangedressings 换药又称更换敷料 包括检查伤口 除去脓液和分泌物 清洁伤口及覆盖敷料 是预防和控制创面感染 消除妨碍伤口愈合因素 促进伤口愈合的一项重要外科操作 步骤 1 准备2 常规换药特殊换药 一般换方法 1 移去外层敷料 将污敷料内面向上 放在弯盘内 2 用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料 如分泌物干结粘着 可用生理盐水润湿后揭下 3 一只镊子或血管钳直接用于接触伤口 另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品 4 75 酒精棉球消毒伤口周围皮肤 生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物 拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物 5 用无菌敷料覆盖并固定 贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直 其他伤口换药 1 浅 平 洁净伤口 用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后 盖以凡士林纱布 2 肉芽过度生长伤口 正常的肉芽色鲜红 致密 洁净 表面平坦 如发现肉芽色泽淡红或灰暗 表面呈粗大颗粒状 水肿发亮高于创缘 可将其剪除 再将盐水棉球拭干 压迫止血 也可用10 20 硝酸银液烧灼 再用等渗盐水擦拭 若肉芽轻度水肿 可用3 5 高渗盐水湿敷 3 脓液或分泌物较多的伤口 此类创面宜用消毒溶液湿敷 以减少脓液或分泌物 湿敷药物视创面情况而定 可用l 5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等 每天换药2 4次 同时可根据创面培养的不同菌种 选用敏感的抗生素 对于有较深脓腔或窦道的伤口 可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗 伤口内适当放引流物 4 慢性顽固性溃疡 此类创面由于局部循环不良 营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因 使创面长期溃烂 久不愈合 处理此类创面时 首先找出原因 改善全身状况 局部用生肌散 青霉素等 可杀灭创面内细菌 促进肉芽生长 时间 1 手术后无菌的伤口 如无特殊反应 3 5天后第一次换药 2 感染伤口 分泌物较多 应每天换药1次 3 新鲜肉芽创面 隔1 2天换药1次 4 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等 应根据其引流量的多少 决定换药的次数 5 烟卷引流伤口 每日换药1 2次 并在术后12 24小时转动烟卷 并适时拔除引流 橡皮膜引流 常在术后48小时内拔除 6 橡皮管引流伤口 术后2 3天换药 引流3 7天更换或拔除 换药常用药物1 1 盐水 有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用 对肉芽组织无不良刺激 等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面 创面湿敷 填充脓腔 等渗盐水用于冲洗脓腔 3 l0 盐水具有较强局部脱水作用 用于肉芽水肿明显的创面 2 3 双氧水 与组织接触后分解释放出氧 具有杀菌作用 用于冲洗外伤伤口 腐败或恶臭的伤口 尤其适用于厌氧菌感染的伤口 3 0 1 雷佛奴尔 0 02 呋喃西林溶液 有抗菌和杀菌作用 用于感染创面的清洗和湿敷 换药常用药物2 4 抗生素溶液 常用有l 新霉素 和4万u d庆大霉素混合液 o 16 庆大霉素 o 5 金霉素 2 杆菌肽等溶液 用于等待二期缝合的污染伤口 较大创面 如烧伤 植皮前的创面湿敷 敷料应每日更换1次 氯霉素滴丸直接置入感染创面 每lcm21粒 每日或隔日1次 5 2 4 甲紫 龙胆紫 溶液 具有杀菌 收敛作用 用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒 并促进结痂愈合 但不宜用于分泌物较多的浅表伤口 6 油剂纱布 具有引流 保护创面 以及敷料不易干燥 延长换药时间等作用 创面分泌物少者 可2 3天更换一次 常用的有凡士林纱布 用于新鲜创面 有保护上皮的作用 鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽 上皮生长等作用 用于愈合缓慢的伤口 拆线takeoutstitches 1 面颈部4 5日拆线 下腹部 会阴部6 7日 胸部 上腹部 背部 臀部7 9日 四肢10 12日 近关节处可延长一些 减张缝线14日方可拆线 2 眼袋手术 面部瘢痕切除手术在手术后4 6天拆线 3 乳房手术在手术后7 10天拆线 3 关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10 14天拆线 4 重睑手术 除皱手术在手术后7天左右拆线 注 对营养不良 切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间 青少年可缩短拆线时间 年老 糖尿病人 有慢性疾病者可延迟拆线时间 准备工作 无菌换药包小镊子2把拆线剪刀无菌敷料等 操作方法 1 取下切口上的敷料 用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍 2 用镊子将线头提起 将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许 在该处用剪刀剪断 以镊子向剪线侧拉出缝线 3 再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布 胶布固定 消毒disinfect 消毒disinfect是指杀死病原微生物 但不一定能杀死细菌芽孢的方法 通常用化学的方法来达到消毒的作用 用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂 灭菌是指把物体上所有的微生物 包括细菌芽孢在内 全部杀死的方法 通常用物理方法来达到灭菌的目的 防腐preservationfromdecay是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法 用于防腐的化学药物叫做防腐剂 无菌不含活菌的意思 是灭菌的结果 防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作 消毒方式 一 物理消毒法 火烧煮沸流动蒸气消毒高压蒸气灭菌干热灭菌辐射消毒 二 化学消毒法凝固蛋白消毒剂 酚类酸类醇类氧化蛋白类消毒剂溶解蛋白消毒剂 铺无菌巾 铺巾的顺序是 先铺铺巾者对面一侧 再铺会阴侧 再铺头侧 最后铺靠近铺巾者一侧 然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定 若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移 然后再根据需要铺中单 大单 大单的头端应盖过手术架 两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm 手术区消毒和铺巾的注意事项 1 消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦 如为感染伤口 或为肛门区手术 则应从手术区的外周涂向中央处 已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处 2 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 如手术有延长切口的可能 则应事先相应扩大皮肤消毒范围 手术区消毒和铺巾的操作方法 准备消毒用物 传统方法是术者洗手后用2 3 碘酊涂擦皮肤三遍 待干后用75 酒精消毒脱碘二遍 目前消毒方法有用0 5 碘尔康溶液或1 1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍 对婴儿 面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器等部位 可选用刺激性小 作用较持久的0 75 吡咯烷酮碘消毒 在植皮时 供皮区的消毒可用75 酒精涂擦三遍 以腹部手术为例 消毒范围至少要求上至乳头线 下至大腿上l 3 两侧至腋中线 先将消毒液倒入肚脐