内科学1.doc

窗体顶端窗体底端第一单元常见症状和体征肺部听诊医学教育网编辑制作了关于肺部听诊的辅导，从名词概念到图像理解方面，逐一提供解释，并收录了部分肺部听诊的音频，供参考练习之用。支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。支气管呼吸音调高，音响强。吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100-200Hz，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管。支气管呼吸音bronchial breath sound支气管呼吸音伴大湿啰音coarse rales支气管肺泡呼吸音bronchovesicular breath sound肺泡呼吸音vesicular breath sound粗湿啰音合并中湿啰音coarse rales/medium rales中湿啰音medium rales粗湿啰音：又称为大小泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。中湿啰音：又能称为中小泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。细湿啰音：又称为小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。吸气相哮鸣呼气相哮鸣双相哮鸣低调干啰音sonorous rhonchi粗湿啰音coarse rales中湿啰音合并呼气相哮鸣胸膜摩擦音：当胸膜面于由炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。吸气和呼气均可听到。一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强，可籍此与心包摩擦音鉴别。令病人掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因该区域的呼吸动度最大。胸膜摩擦音pleural friction rub第一单元常见症状和体征先天性心脏病听诊医学教育网制做了关于先天性心脏病听诊辅导，通过引用不同学科对部分先天性心脏病的描述，使学员可以对比了解其中的不同，结合图形和音频资料加深认识。房间隔缺损（artial septal defect,ASD）内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有-级收缩期杂音。当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期-级喷射性杂音。肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂医学教育网原创。分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强医学教育网原创，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。肺动脉区第2心音亢进。儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强医学教育网原创，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。第一单元常见症状和体征主动脉瓣膜关闭不全、狭窄和心包摩擦音医学教育网制做了主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音的相关辅导资料。请对照图像资料，结合音频和文字进行学习。主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。急性主动脉瓣关闭不全acute aortic insufficiency心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。主动脉瓣狭合并关闭不全 aortic stenosis其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。如左室增大，心尖区有抬举性搏动。脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。心包摩擦音返回列表窗体顶端窗体底端第二十一单元食管、胃、十二指肠疾病第二十一单元食管、胃、十二指肠疾病导读：胃炎胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎症。一般分为急性胃炎（acute gastritis）和慢性胃炎（chronic gastritis）两大类。导读：慢性胃炎（chronic gastritis）慢性胃炎的病因有以下3个（一）幽门螺杆菌感染（二）自身免疫机制和遗传因素：涉及到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，其会引起胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称为自身免疫性胃炎。（三）其他因素：返流；外源性因素（烟、酒、食物等）QStrikland（1973年）根据病变部位和免疫机制将萎缩性胃炎分为A、B两型：A型胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体），可发展为恶性贫血；B型胃窦粘膜萎缩，而胃体无明显萎缩。A型胃炎和B型胃炎的区别（注：两者都属于慢性胃炎范畴）、胃液分析（注：此点要熟悉）浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高；萎缩性胃炎病变主要在胃窦时，胃酸可正常或低酸；A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。2、血清胃泌素 （注：了解一下）正常值100ng/L.胃窦粘膜萎缩时空腹血清胃泌素正常或降低，胃体粘膜萎缩时中度升高，伴有恶性贫血的胃萎缩患者显著升高，可达1000ng/L或以上。3、自身抗体（注：此点较关键，要熟悉）A型萎缩性胃炎的血清抗壁细胞抗体（PCA）常呈阳性。血清抗内因子抗体（IFA）阳性率比PCA低，但如胃液中检测到IFA，对诊断恶性贫血帮助很大。4、血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验（注：了解即可）正常人空腹血清维生素B12的浓度为300900ng/L，200ng/L肯定有维生素B12缺乏。Schilling试验能检测维生素B12吸收情况，维生素B12缺乏和内因子缺乏所致的吸收障碍有助于恶性贫血的诊断。约7080的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。慢性胃炎的发病与哪种细菌感染有关:A.大肠杆菌B.沙门菌C.空肠弯曲菌D.幽门螺杆菌E.嗜盐杆菌答案：本题选D。血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病:A.慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎答案：本题选A。慢性胃体炎的主要表现为A.血清抗壁细胞抗体阳性B.血清内因子抗体阴性C.胃液酸度正常D.血清促胃液索含量低下E.约10发生癌变答案：本题选A。慢性A型胃炎的诊断依据是:A.上腹部疼痛，恶心，呕吐B.血清抗壁细胞抗体阳性C.X线钡餐可见龛影D.胃液MA0升高E.以上都不是答案：本题选B。慢性胃炎常见的症状和体征是:A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型答案：本题选A。导读：消化性溃疡（peptic ulcer）消化性溃疡(peptic ulcer)或消化性溃疡病（peptic ulcer disease）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室内。导读：胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）DU多发生在球部，前壁比后壁多见（注：曾出题）。偶尔溃疡见于球部以下部位，称球后溃疡。在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡，称为对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者，称复合溃疡。GU可发生于胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯（注：曾出题），而病变在胃底者罕见。在组织学上，溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。毕氏式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡，多发生在吻合口空肠侧。（注：曾出题）本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。（一）疼痛上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中不甚明显。1.疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。2.疼痛程度或性质疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。3.疼痛节律性（注：曾出题）节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1h内出现，经12h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛（注：曾出题），多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续，且不能为进餐或抗酸剂所缓解，或者开始放射至背部，可能是溃疡发生穿透的预兆（注：曾出题）；进餐反而使痛加剧并伴有呕吐时，常提示胃出口有梗阻；合并较重的慢性胃炎或合并GU时，疼痛多无明显节律。溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1h左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。食物对酸有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。但是，溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明，疼痛症状与胃液pH无明确相关性，提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。4.疼痛的周期性（注：曾出题）周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。一些患者经过长年累月的发作之后，病情可渐趋严重，表现为发作更频繁，持续时间更长，缓解期缩短。但亦有少数患者经过几年或十几年周期性发作后，复发次数减少，甚至完全停止。关于消化性溃疡的临床症状不正确的是:A.胃溃疡多为餐后疼B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼C.消化性溃疡病人均有上腹疼D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E.球后溃疡易发生大出血答复：本题选C。消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性:A.中上腹疼痛B.饥饿性疼痛C.反复发作性疼痛D.节律性疼痛E.长期疼痛答复：本题选D。消化性溃疡的主要症状是:A.厌食，消瘦B.恶心，呕吐C.嗳气，反酸D.上腹疼痛E.呕血，黑便答复：本题选D。在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是:A.胃蛋白酶B.乙醇C.胃酸D.反流的胆汁E.不规则进食答复：本题选C。胃溃疡的特点是：A.发病年龄较十二指肠溃疡早B.好发于胃大弯C.基础胃酸高D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影答复：本题选E。龛影在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。切线位观察时，溃疡的龛影位于轮廓之外。多采用钡剂和空气双重对比造影技术检查胃和十二指肠。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据，而后者的特异性有限。龛影是溃疡的直接征象。切线位观察时，龛影突出于胃或十二指肠腔轮廓之外；正位观察时，龛影显示为圆形或椭圆形的密度增深影。由于溃疡周围组织的炎症和水肿，龛影周围可出现透亮带；因溃疡部位纤维组织增生和收缩，出现粘膜皱襞向溃疡集中的现象。此外，还可发现局部痉挛、激惹现象、十二指肠球部畸形和局部压痛等，这些均为溃疡的间接征象。胃溃疡节律性疼痛的特点是：A.餐后l21小时出现疼痛B.空腹疼C.餐时疼D.夜间疼E.餐后34小时出现疼痛答复：本题选A。空腹疼常见于：A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡C.胰腺炎D.胆囊炎E.溃疡性结肠炎答复：本题选B。返回列表窗体顶端窗体底端第四十单元甲状腺疾病第四十单元甲状腺疾病导读：甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）系指由多种病因导致甲状腺激素（thyroid hormone，TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。亚临床甲亢（subclincal hyperthyroidism）系指T3、T4正常，超敏TSH（uTSH）降低而缺乏甲亢症状与体征的一种临床状态。引起甲亢的病很多，临床上以Graves病最常见，约占所有甲亢患者的85%。导读：Graves病Graves症是一种公认与自身免疫有关的疾病，其突出的特征是血清中存在与甲状腺组织反应（抑制或刺激作用）的自身抗体。以TSH受体为自身抗原，机体产生抗TSH受体抗体TRAb。甲状腺呈对称性弥漫性增大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上、下叶外侧可听到血管杂音（为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音），可触及震颤（以腺体上部较明显）。杂音明显时可在整个甲状腺区听到，杂音明显时可在整个甲状腺区听到，杂音和震颤为本病的较特异性体征，有重要诊断意义。典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可诊断。不典型病例（尤其是小儿、老年或伴有其他疾病的轻型甲亢或亚临床型甲亢病例）易被误诊或漏诊。在临床上，遇有不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心衰、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能性。不典型甲亢的确诊有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查。血FT3、FT4（或TT3、TT4）增高及sTSH降低（0.1mUL）者符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常可考虑为T3型甲亢；仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。问题：患者诊断为甲亢，哪项检查对患者最有意义A.TT3，TT4 TSH测定B.FT3，FT4 sTSH测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH受体抗体测定E.TGAb，TPOAb测定答案：本题选B。血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。FT3，FT4是循环中甲状腺激素的活性部分，不受血中TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3（TT3）、总T4（TT4）。正常值各实验室有差异。血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的T4与血清蛋白结合，主要是TBG，TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。99.5%与血清蛋白结合，也受TBG影响，其浓度变化常与TT4的改变平行，但在甲亢早期，复发初期上升很快，测TT3为诊断本病较为敏感的指标；对本病初起、治疗中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3型甲亢的特异指标。问题：男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺I度肿大，甲状腺吸碘率3小时60，24小时72，诊断为Graves病。首先的治疗为下列哪种A.丙基硫氧嘧啶治疗B.过氯酸钾治疗C.复方碘溶液治疗D.手术治疗E.131I治疗答案：本题选A。 题中患者诊断Graves病，首选口服药物治疗。丙基硫氧嘧啶为抗甲状腺药，用于甲状腺功能亢进，同甲巯咪唑。药物治疗、放射碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点。应根据病人的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或合并症，以及病人的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案。抗甲状腺药物疗法应用最广，但仅能获得40%-60%治愈率；余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但缺点较多。抗甲状腺药物：适应于所甲亢患者的初始治疗。优点：疗效肯定；不导致永久性甲减；方便、经济、使用安全。缺点：疗程长，一般需1-2年，有的长达数年；停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失效可能；可伴发肝损害或粒细胞减少症。放射性131碘治疗适应证：中度甲亢，年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术；某此高功能结节的甲亢患者；非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。手术适应证：中、重甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。问题：下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.RT3答案：本题选C。教材中有如下描述：FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。问题：女性，35岁，诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A.甲亢症状加重B.甲亢术后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期E.甲亢术后感染性腹泻答案：本题选C。题干描述的症状较明显的提示为甲状腺危象，诱因考虑是甲状腺手术前准备不充分。甲状腺危象早期表现为原有症状加剧，伴有中等发热、体重锐减、恶心、呕吐，以后发热可达40或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻、甚至谵妄、昏迷。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及严重的水、电解质紊乱。主要诱因是精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。问题：在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢答案：本题选B。问题：甲状腺激素是由A.甲状腺胶质细胞分泌B.甲状腺腺泡细胞分泌C.甲状旁腺细胞分泌D.甲状腺腺泡旁细胞分泌E.以上都不是答案：本题选B。（注：下述内容稍了解即可）甲状腺激素合成总程序。从食物和水中摄入碘被甲状腺主动浓集，经过氧化酶转变成有机碘,并和在甲状腺滤泡细胞基层细胞表面的胶状质中滤泡内甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合.酪氨酸碘化是在1(单碘酪氨酸)或2(二碘酪氨酸)个位置上产生,然后偶联形成活性激素二碘酪氨酸 二碘酪氨酸四碘酪氨酸(T4 )；二碘酪氨酸 一碘酪氨酸三碘酪氨酸(T3 ),另一些T3 来 自甲状腺内借I5脱碘酶T4 外环脱碘产生.甲状腺球蛋白(含有T3 和T4 的糖蛋白)从滤泡被甲状腺细胞吸取成胶滴小粒。问题：近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.a链球菌D.耶尔森菌E.肺炎球菌答案：本题选D。问题：Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.TSH受体抗体(TRAb)B.甲状腺刺激性抗体(T SAb)C.TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)D.甲状腺生长免疫球蛋白(TG)E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGII)答案：A。Graves症是一种公认与自身免疫有关的疾病，其突出的特征是血清中存在与甲状腺组织反应（抑制或刺激作用）的自身抗体。以TSH受体为自身抗原，机体产生抗TSH受体抗体TRAb。 下述哪项表现是由T3，T4分泌增多