气管插管操作常规及评分标准.doc

气管插管操作常规及评分标准一、基本知识点（一）那些病人和情况下需要进行气管插管1患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。2严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。3不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。4存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5全麻手术患者（二） 气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。二、操作方法经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。（一）插管前的准备：1） 准备和检查插管所需的设备。2） 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。3） 在气管导管前端涂上润滑油备用。4） 应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。5） 将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。6） 在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。（二）清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.52ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以 0.5%1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每12分钟一次共23次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射23次。插管技术同气管内插管操作常规。（三）气管内插管操作1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。（四）全麻维持期操作常规麻醉维持可采用吸入复合，静吸复合和静脉复合等方法。1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO2和EtCO2的变化,每510分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排除。应按EtCO2和SpO2调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率1014次/分，潮气量810ml/kg。4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测CVP。（五）气管插管拔管常规1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前35%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过1020秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。5、初学者须在上级医师协助下进行。气管插管（经口）操作竞赛综合评分标准 姓名： 项目主要标准分值扣分标准扣分适应症5分1.各种全麻手术1一项不符扣1分2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻1一项不符扣1分3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机1一项不符扣1分4.心跳呼吸停止，需高级生命支持1一项不符扣1分5.上呼吸道狭窄阻塞等患者1一项不符扣1分禁忌症 3分非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌3一项不符扣1分物品准备20分气管导管型号选择1.5一项不符扣1.5分检查充气套囊是否漏气1.5一项不符扣1.5分气管导管塑形满意1一项不符扣1分充分润滑气管导管1一项不符扣1分喉镜镜片选择得当 1.5一项不符扣1.5分检查喉镜灯光良好1一项不符扣1分导引钢丝 1一项不符扣1分准备牙垫1一项不符扣1分准备胶布1一项不符扣1分挂听诊器1.5一项不符扣1.5分复苏呼吸囊1.5一项不符扣1.5分吸引装置与吸痰管1.5一项不符扣1.5分注射器1一项不符扣1分准备动作流畅、操作轻柔1一项不符扣1分相关物品放置有序1一项不符扣1分准备迅速条理，不超过2分钟2时间超过2分钟，扣2分操作步骤58分1.摆放体位：患者取仰卧位3体位不当扣3分2.开放气道 ：清除口腔内假牙及异物，头部充分后仰，使口、咽、喉三点成一直线10未清除假牙及异物 扣5分；气道开放不满意扣5分3.暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔 右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门。10以牙齿当支点扣5分声门暴露不充分扣5分4.直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml10重复操作扣5分气囊未充气扣5分5.确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音10导管进入深度不宜扣5分导管误入食道扣10分6.确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。10牙垫固定翼压迫嘴唇 扣2分胶布长短不适、粘帖不牢、粘住嘴唇各扣1分未听诊确认即放置牙垫、退出喉镜扣5分操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 5每超过5秒扣1分超过1分钟扣5分注意事项14分2.使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机8-15ml/kg/ 次，12-16次/分5一项不符扣5分3.气