xx市2020年医疗保障工作要点

xx市2020年医疗保障工作要点为认真贯彻落实国家、省医疗保障工作部署，坚持以人民为中心，完善医保制度体系建设，推进“三医”联动改革，夯实医保基础工作，管好用活医保基金，为全市参保群众多谋健康福祉，结合xx实际，现将2020年工作安排如下：一、切实加强医疗保障基金监管1.将严厉打击欺诈骗保作为今年全市医疗保障系统首要的政治任务，加大监管力度，强化协议履约管理，实现对定点医药机构和人员的费用初审、现场监督检查、智能监控、宣传教育全覆盖。2.开展专项治理。将诱导住院、虚假住院作为全市打击欺诈骗保专项治理重点，集中力量予以严厉打击。3.创新监管方式。引入第三方监管力量，参与基金监管工作;开展诚信体系建设试点，探索定点医药机构分类管理，建立医保诚信“黑名单”制度;全面开展智能监控工作，提升智能监控质量和效率，开展智能监控示范点建设。4.健全督查制度。建立举报奖助制度，出台举报奖励实施办法，落实奖励措施，规范线索查报流程和操作规范，建立并运行飞行检查工作机制。建立综合监管协调机制和案件线索移送机制，联合卫生健康、公安、市场监管、财政、审计、纪检监察等部门，统筹推进基金监管和重大案件查处工作。5.探索开展医保基金“跑冒滴漏”综合治理。发挥医保支付杠杆作用，加强部门联动，治理医疗、医保、医药领域不合理、不规范行为，控制不合理医保费用过快增长。6.强化舆论引导。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强舆论引导和正面宣传，及时发布打击欺诈骗保成果，曝光典型案例，形成震慑作用。7.加强医疗保障基全预算管理。合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。二、建立健全医疗保障制度体系8.推进城乡居民基本医疗保险制度整合。按照省局统一部署，制定我市实施办法，推进统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇，确保政策范围内住院费用报销比例达到并保持在75%左右；降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%。9.推进落实全市生育保险和职工基本医疗保险合并实施。按照省医保局统一部署要求，按时实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施。10.推进落实医保筹资政策。落实提高城乡居民基本医保和大病保险筹资水平要求，确保2019年新增城乡居民基本医保人均财政补助30元，其中一半用于大病保险的政策落实到位。按照省委省政府及市委市政府减税降费要求，落实缴费基数调整政策，逐步调整城镇职工基本医疗保险费单位费率和企业生育保险费率。11.完善职工医保政策。根据省医疗保障局指导意见，结合基金收支情况，修订职工基本医疗保险相关待遇政策。12.按照市政府要求，组织实施好2019年医疗保障4项民生工程项目管理及绩效考核工作。三、扎实做好医疗保障扶贫工作13.推进落实医疗保障扶贫三年行动工作。根据国家医疗保障扶贫三年行动计划部署及安徽省医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020）要求，出台我市具体实施细则，继续推进落实医保扶贫工作。14.做好中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改工作。围绕中央脱贫攻坚专项巡视反馈意见，结合我市实际情况，按要求稳慎处理健康脱贫政策层层“加码”问题，确保问题整改到位。认真贯彻医保负面清单，促进医疗机构规范医疗服务，引导贫困人口合理有序就医。会同卫生健康等部门，制定省第三方评估反馈问题的整改意见，逐项逐条销号整改。四、稳步推进医疗服务价格改革15.规范全市医疗卫生机构医疗服务行为，编制xx市医疗服务项目价格清单，明确全市一、二、三级公立医疗卫生机构医疗服务项目收费标准。16.建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制，理顺医疗服务比价关系。17.开展医疗服务价格专项调研，调整过低医疗服务价格。落实“互联网+医疗”收费政策。18.完善公立医院医用设备集中采购管理制度，规范公立医院医用设备集中采购行为。19.推进“17+13+X”种抗癌药降价政策落地，让更多抗癌药降价惠民。五、深入医保支付方式改革20.推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。扩大按病种付费病种范围，2019年按病种付费病种数达到200种以上。继续完善总额预算管理，探索开展按床日付费、日间手术付费等改革。六、优化医疗保障管理服务21.规范医保协议管理。落实全省统一的协议文本，细化协议内容，制定实施细则，明确违约行为及对应处理措施。落实医保费用和医疗质量双控机制，强化协议管理的激励和约束功能，科学落实监管考核体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。22.严格执行药品目录和医疗服务项目目录，按照国家和省医疗保障局统一部署，认真落实医保药品目录动态调整要求，严格按省局时间要求实施新版药品目录和医疗服务项目目录工作。建立医保医师制度，将医保监管延伸到医疗服务行为。23.做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革，简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。按照省医疗保障局部署要求，实施开展省内异地就医门诊费用直接结算工作，探索开展异地就医协议管理和智能监控。24.提升医保经办服务水平。规范经办服务管理流程，进一步优化结算方式，改善服务质量，推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。七、推进全市医疗保障信息系统建设25.保障医保信息系统安全运行。强化风险意识，加强医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。八、统筹做好医疗保障相关工作26.全面完成医疗保障部门机构改革任务，整合医疗保障职责，优化机构设置，抓好局属事业单位机构改革工作。落实省医疗保障局干部队伍建设和教育培训计划，组织参加新任局长培训、业务骨干培训、局属事业单位专业培训，提升医疗保障部门干部素质和业务水平。27.深入规范机关运行。完善机关内部管理各项制度机制，确保运行流畅、管理规范。统筹抓好基层党组织、精神文明建设，创建全国文明城市、脱贫攻坚、社会治安综合治理、依法治市、双拥、政务公开、档案等各项工作。九、始终坚持全面从严治党28.坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实中共中央关于加强党的政治建设的意见关于新形势下党内政治生活的若干准则中国共产党纪律处分条例等精神。建立健全党支部，配齐配强支委班子，积极开展文明创建、党支部标准化规范化建设，落实脱贫攻坚“万名党员干部帮万户”行动，做好帮扶联系贫困村工作。加强党员干部日常教育监管，运用好监督执纪的“第一种形态”。扎实开展“严规矩、强监督、转作风”集中整治形式主义官僚主义专项行动、“融杭，我们怎么看，怎么干”解放思想大讨论活动，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，加强作风效能建设，营造风清气正的良好氛围。29.高度重视医疗保障系统意识形态工作，严格落实意识形态工作责任制要求，树立“一盘棋”工作导向，进一步加强和改进意识形态工作，牢牢掌握意识形态工作的领导权、主导权。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强宣传平台建设，创新宣传形式，提高宣传效果，把服务群众同教育引导群