LISS与MIPO.doc

LISS微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LISS)是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。1990年AO开发了一种新型内固定产品微创固定系统（LISS）。由于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。微创固定系统（LISS）适合于股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。现结合作者一年来初步的临床应用体会，参阅相关文献，讨论、介绍LISS治疗技术。LISS的设计与优点LISS接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致的，即LISS-DF与股骨下端的外侧解剖学相适应，LISS-PT与胫骨上端相适应。LISS骨端区域的自攻或自钻型锁定螺丝钉（Locking head screws,LHS）的位置与角度均经过精确的设计。LISS的稳定性依赖于螺丝钉接骨板组合锁定后的成角稳定性，同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。Ruedi等将LISS作为一种内固定器原则的概念，用外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏。使用长接骨板来代替长的管状固定杆；使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的Schanz钉和突起的紧固夹钳。锁定螺丝钉在疏松的骨质内也能获得更好的把持力，故LISS更适合于假体周围骨折及骨质疏松性骨折的固定。LISS接骨板的每个锁定螺丝钉可借助于精确的螺钉孔轴心定位经皮拧入，因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的原则，而且干骺端多不需要再植骨。Kregor总结LISS治疗股骨远端骨折的临床经验时，认为LISS有两个基本优点：一是特有的锁定性固定有利于股骨远侧骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。SYNTHES的LISS-DF与LISS-PT，分别有5孔、9孔、13孔，且分左、右，各有6种规格。LISS-DF骨端区域有A、B、C、D、E、F、G 7个孔，适用于股骨远侧骨折的内固定，包括股骨髁上骨折、股骨髁部关节内骨折、股骨干远段骨折等。LISS-PT骨端区域有A、B、C、D、E 5个 孔，适用于胫骨近侧骨折AO分型41A2、A3、C1、C2、C3，以及所有AO42骨折中的近侧类型。LISS还可以应用在部分骨病、骨质疏松性骨折，或存在骨缺损时，适用于全髋关节置换或翻修（长柄型）术后同侧股骨干远段骨折，或膝关节置换假体周围骨折等。生物学固定技术概念的提出，应运而生了很多内固定设计，其中LISS 是“生物力学固定技术(BO)”的典型代表。LISS 是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统,实现了微创，明显提高了手术治疗股骨远端、胫骨近端、假体周围及骨质疏松性骨折的临床效果。LISS 是专用的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成。由接骨板、自攻型单皮质及双皮质螺钉、专用的经皮瞄准外内固定装置和复位器组成。MIPOMIPO技术为不切开骨折断端皮肤，在远离断端部位切开很小的刀口，通过骨膜外皮下隧道进行骨折固定。优势在于：充分体现了“BO”的核心“尊重骨软组织活性”，通过间接复位，不破坏骨膜血供，钢板经皮插入，形成桥接固定，从而充分保护骨折部位的生物环境，以利于骨愈合。大大缩短了骨折的愈合时间，提前了患者的下床时间。 锁定钢板MIPO技术克服了传统钢板固定方法的局限性，主要用于提高骨质减少的骨头的固定效果，适用于绝大多数的骨折。骨质疏松患者的骨折、关节部位及附近骨折、粉碎性骨折都会影响螺钉的抓持力和加压钢板的固定效果，而锁定钢板系统充当了一种内置的外固定架角色，对此类型的骨折显示出了它独特的优势。肘关节恐怖三联征1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)“。2002年Ring等和Pugh等对这一损伤类型做了详细报导，探讨了其治疗方法和预后效果。肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原因。2005年张世民等在国内介绍了这一创伤骨科新概念。以往对肘关节“恐怖三联征”多采取保守治疗，一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的倾向，目前学者们多主张采