口喎诊疗方案.doc

张店区中医院针灸科诊疗方案口喎（2012年）周围性面神经麻痹（面神经炎或特发性面神经麻痹）属中医的“口喎”、“卒口僻”、“口眼歪斜”等范畴，是指茎乳突孔面神经的急性非化脓性炎症所致急性周围性面瘫。一、 诊断标准参照1991年7月出版的实用中西医结合诊断治疗学。（一）症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫、可伴舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳部疱疹等。（二）体征：患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，如面神经损伤在茎乳孔以上，可出现乳突部疼痛，外耳道与耳廓的感觉障碍或疱疹，损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾液减少。（三）实验室检查：1、特异检查：面部肌电图检查示，失神经点位如正相、纤颤电位出现，运动单元电位时限、波幅异常等。 2、常规检查：血、尿、便常规及血流变、血脂、肝功、肾功等检查。二、鉴别诊断本病需与急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症；大脑半球肿瘤、脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小脑肿瘤、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等后颅窝病变相鉴别。三、中医证型（一）风寒袭络：起病突然，目张不合，露睛流泪，口角偏向健侧，伴畏风恶寒，面肌发紧，舌红苔薄白，脉浮紧。（二）邪热壅络：起病骤然，以一侧耳枕部疼痛，耳部疱疹，耳鸣重听为首发症状，继则出现该侧口眼歪斜，伴心烦口苦，急躁易怒，舌红苔黄，脉滑数。（三）风痰阻络：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木，伴颜面作胀，头重身软，舌体胖大，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。（四）瘀血阻络：口眼歪斜，日久不愈，面肌拘紧抽搐，伴神疲倦怠，面颊筋肉萎缩，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。四、针灸治疗常规（一）体针1、主穴：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空），地仓与颊车之间阳明经筋排刺，颧髎,太阳透地仓。2、配穴：闭目露睛加四白两透（针向目内、外眦），睛明；口歪加下关；面瘫初起加风池，翳风，健侧合谷。3、操作：阳白四透采用一穴四针，针尖与表皮成15度角，分别透向上星、头维、攒竹、丝竹空；地仓与颊车之间阳明经筋排刺是指两穴之间按照阳明经筋循行，采取多针浅刺，每隔0.5寸1针；四白两透采取一穴两针，针尖与表皮成15度角，分别透向目内眦、目外眦。除睛明、下关捻转补法外，余穴均用捻转泻法。各穴留针30分钟，每日针刺1次，28天为1疗程。（二）电针：取阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、合谷等穴通电20min，通电量以面部肌肉跳动、患者能够耐受为度。，电针介入治疗时间为发病1周左右。（三）耳针：交替选择面颊、眼、目1、目2、肝、口、内分泌、肾上腺等穴。（四）穴位注射：急性期：用VitB1100mg、VITB12500ug，于阳白、四白、地仓、颊车、承浆穴交替注射；恢复期：用加兰他敏2.5mg、ATP20mg、VitB1100mg混合液或黄芪、当归2ml混合液，于阳白、四白、地仓、颊车、承浆、曲池、足三里穴交替注射；后遗症期：用冬眠灵2550mg，于上述面部穴位交替注射，每穴0.1-0.2ml。（五）皮肤针：取穴：阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、下关、合谷、翳风等。操作：以梅花针叩刺，局部皮肤微红为度，1次/日，10次为一疗程。（六）麝香隔物灸，取穴：太阳、阳白、地仓、颊车、颧髎。（七）面部推拿疗法，采用运法、摩法、按法等手法治疗患侧面部。（八）中药分期辨证治疗：早期：辨证风寒在表，治则疏风散寒、通经活络为主防风10克 防己10 荆芥10 羌活10葛根10 川芎10 当归15 僵蚕10全蝎5 天麻10 鸡血藤10 生王不留行10 白芷10 路路通10 橘络10中期：辨证经络不通、经筋失养，治则活血化瘀、通经活络桃仁15 红花15 葛根10 川芎10 当归15 僵蚕10 全蝎10 天麻10 鸡血藤10 生王不留行10 路路通10 橘络10蜈蚣2条后遗症期：辨证气血亏虚、经筋失养，治则滋补肝肾、柔筋通络桃仁15 红花15 葛根10 川芎10 当归15 僵蚕10 天麻10 鸡血藤10 路路通10 橘络10 蜈蚣2条 乌梢蛇10 土元15五、疗效评价采用第五届国际面神经外科专题研究会上一致推荐的House-Bracnmann面神经功能分级法(以下简称H-B分级)，结合临床症状进行评（见附表）。痊愈:症状、体征全部消失，H-B分级级。显效:静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级级。有效:静止时，基本对称；运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动；面肌痉挛，抽动；H-B分级级。无效:治疗前后无明显变化，和或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级级。 六、难点分析面瘫治疗后期容易出现倒错现象，针灸治疗方案优化调整。 针灸科 附表 （1） House-Brackmann分级量表总体评分分级程度特点正常面神经支配区域内所有功能正常轻度功能障碍总 体：可见轻度的功能障碍或联带运动静止时：双侧对称运动时：1、前额：运动功能良好2、眼睛：用很小的力量即可闭合3、口角：左右轻度不对称中度功能障碍总 体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害，可见明显的肌肉联带运动、挛缩、或（和）一侧面神经的痉挛，但不严重静止时：双侧对称运动时1、前额：轻到中度运动2、眼睛：用力可完全闭合3、口角：有轻度的下垂中重度功能障碍有明显的面积瘫痪，外形损伤，静止时：双侧对称运动时：1、前额：无运动2、眼睛：完全不能闭合3、口角：双侧完全不对称重度损害总 体：仅有轻微可见的运动静止时：双侧不对称运动时：1、前额：无运动2、眼睛：完全不能闭合3、口角：轻度的运动完全麻痹面神经支配区域无运动（2） House-Brackmann分级量表局部评分部位分级特点前额123456前额运动功能正常前额运动功能轻微减弱静止时，前额两侧对称；运动时功能明显减弱但两侧未出现明显不对称静止时，前额两侧对称；运动时功能明显减弱，两侧未呈现明显不对称前额仅见轻微运动，静止时两侧也不对称无运动眼睛123456眼闭合功能正常眼闭合功能轻微减弱眼闭合功能明显减弱，但仍能闭合努力闭眼时，也无法使眼闭合仅可见到轻微的眼睑运动无运动颊123456面颊运动功能正常面颊运动功能轻微减弱静止时，面颊两侧对称；运动时功能明显减弱但两侧未出现明显不对称静止时，面颊两侧对称；运动时功能明显减弱，两侧呈现明显不对称面颊仅可见轻微运动，静止时两侧也不对称