药价虚高的经济学分析.doc

药价虚高的经济学分析药品作为一种特殊的商品，在交易聚集的过程中形成了特定的市场一一药品市场。通过分析药品市场诸要素的特有属性和相互关系可以发现：除医疗体制弊端和制度因素以外，在药品市场内部诸要素中也存在一些导致药品价格虚高的内在因素。市场机制失灵的根本原因：参与主体的特殊性 现代商品市场一般是由卖者、买者或介于二者之间的商业中介组成的，三者之间是典型的商品买卖关系。而药品市场大多与医疗服务市场相结合，因而市场参与主体共有四个要素：患者（药品买方）、药品经营企业（药品供方）、医疗机构及其医生（买卖中介方）与药品费用支付者。显然，药品市场多出了一个药品费用支付者，并且，作为买卖中介方的医疗机构及其医生也具有一些不同于一般商业中介的特殊属性。 1、品费用支付者。在农村和部分城镇，居民大多是自费治疗，药品费用支付者与患者合二为一，市场参与主体也就简化为三个主体。但在大部分城镇，二者在目前仍是分离的。药费支付者在目前主要仍为国家财政、行政事业单位与企业，随着医疗保险制度的落实，将主要由社会医疗保险机构或商业保险机构来承担，患者支付的比例则较小。患者与药费支付者的分离对药品市场的变动有着较大的影响。在过去的公费医疗体制下，药费支付缺乏对药费开支的硬约束，使得患者药品消费存在较大的浪费，如患者要求医生开进口药和高价药等，从而在一定程度上助长了药品市场的超常规扩张和发展。近年来，药品企业的重复建设，药品供给总量上的供大于求，都与药费支付者的角色转化滞后、药费支会者与患者的过度分离息息相关。 2、医疗机构及其医生。在药品市场中，由于医生与患者之间存在严重的信息不对称，使得医院处于药品市场供求关系中的垄断地位，医生对药品消费也具有绝对的权威性。医患之间的信息不对称主要是由于药品对专业知识的特殊要求，使患者对其知之甚少，并主要依靠医嘱进行医疗，所以患者对医生具有强烈的依赖性。医生在医疗服务中便利用其信息掌握上的绝对优势剥夺了患者对药品品种和数量的选择权，医生对药品的需求自然也就替代了患难与者对药品的需求。这样，医生既决定药品的需求，又决定药品的供给，即医生具有替代需求与替代供给的双重属性：对患者来说，医生通过为其提供诊断、处方和治疗等服务并代表医院提供药品的供给；对药品企业来说，医生又代表患者向其提出药品品种、数量及其质量等需求。 正是由于医生的这种双重属性，往往使得医生成为决定药品市场供求均衡点的关键因素，这显然是与经济学的基本原理相违背的，因为市场均衡点是由供求双方共同决定的。在这里，市场机制别是价格机制对药品的供求调节就完全失灵，即药品价格越高，医生所得回扣越多，医生对药品的需求越大；反过来，医生对患者的药品供给越多，则药品需求越大，这更是与供求原理格格不入。 引发药价失控的直接原因：药品市场供求结构失衡 商品价格主要是由供求双方共同决定的。药品作为一种商品自然也不例外。从药品市场的需求方（患者）来看，近年来我国公费福利医疗制度改革对药品需求的影响较大。福利医疗改革以保险形式取代了过去的公费劳保形式，从而明确了单位个人在医疗支出方面的各自责任，使得个人支出在医疗费用总支出中所占比重较以前有很大的提高，在一定程度上降低了药品的个人需求，使药品需求在总体上大大下降。 从药品的供方考虑，药品市场存在两个供给主体：一是真正意义上的供给主体一一药品企业；二是具有特殊地位的医院。从药品企业的供给来看，药品企业重复建设、供给过乘的问题十分严重。据统计，我国的药品生产厂家从1981年的1833家发展到目前的9000多家，全国光生产青霉素、氯氟沙星的企业就有70余家；药品批发企业也从80年代的2000家发展到了现在的1.7万家。面对有限的市场份额，药品企业为将自己的药品挤入医院的药房，必然不惜“千金万银”而大肆进行药品的推销活动。在医院掌握80%以上零售额的条件下，对医院开出的回扣比例越大，医院购买药品的积极性就越高，药品企业的市场竟争力也就越强。药品企业的这些推销活动，必然会增加其销售成本，而这些上升的成本负担又会被分摊到药价上，并转嫁到消费者的头上，最终使得药价上升失控。 从医院的供给来看，由于医药分家尚不彻底，医院特殊的双重身份定了医院在药品流通领域中具有举足轻重的垄断地位。一方面，福利医疗定点制使福利医疗市场成为最大的零售市场。因为福利医疗定点制规定福利医疗享有者必须在指定的医院看病买药，而福利医疗的享有者又是我国药品的主要消费者，这就在制度上为医院操纵药品价格提供了可能性，而医院只须遵循国家的最高零售限价政策即可。医院可以大进高价药，开大处方，同时向厂家大幅压价，以谋求高额的利润回扣，于是厂家只有提高药价才能进入医院药房。另一方面，由于医药消费中存在严重的信息不对称，使得医院在医疗服务领域内处于垄断地位，患者对医院所开出的药品只能违心接受。因此，医院有条件在采购药品时，尽量“择高汰低”，使药价被人为地抬高，而不需要为药品的出售问题担忧。 企业采用高价竟销的重要诱因：药品需求弹性小 经济学中的弹性理论根据商品需求价格弹性的大小，即商品需求变动对价格变动反应灵敏度的大小，将商品进行分类，如富有需求弹性商品、缺乏需求弹性商品、完全需求无弹性商品、完全需求弹性商品等等。药品作为一种特殊商品，可归入完全需求无弹性商品一类。因为药品需求对价格变动的反应不大，需求缺乏弹性，药品消费具有一定的刚性。 目前，我国药厂和批发企业过多，而且大多规模较小，制药技术简单，药品企业之间存在着激烈的替代竞争，药品供给总量上已经是供过于求；而且药品由于本身在需求弹性小，大部分城镇居民不会因药价虚高而不吃药不看病（当然不排除部分经济困难的居民有病不医），也不会因药价大幅度下调而多吃药、吃好药。药品市场上一方面是药品供过于求，另一方面则是需求比较平稳。在药品买方市场出现的情况下，加上目前回扣之风盛行，药品企业为了抢占有限的市场份额和获取较多的收益，采用高价竞销是唯一上策，因为薄利不仅不能多销，还会自找死路，低价竞销无疑将大大减少医院的回扣收益，堵了医院的财路，企业的药品要想进入医院药房比登天还难。 药价长期居高不下的主要原因：药品市场的不完全竞争 在一个“统一、开放、竞争、有序”的药品市场中，供求主体之间存在完善的竞争机制。药品流通渠道畅通，医院的处方权和药房的供药权相分离，市场机制是不会失灵的。在供求机制和价格机制的调节下，药品价格水平自然会处于正常波动范围之中。而在我国目前的药品零售市场中，诸多因素使得药品市场处于典型的不完全竞争状态，市场机制的功能也被大大地弱化，从而使药品价格长期处于不正常的虚高状态之中。 从药品的供给方来看，尽管在药厂之间、批发企业之间存在激烈的竞争，但由于我国药品市场存在严重的地区分割现象，药品流通受到各种有形或无形的限制。各地政府处于保护本地药品企业的想法，大多要求当地医疗机构在医疗过程中尽量使用本地药品；再加上目前实行的准销证、药品检验与药品价格备案制度也在很大程度上给进入外地市场的药品企业带来了沉重的费用负担，造成了很大的市场进入壁垒。这种由人为因素、政策限制等引起的市场地区分割使得药品供给主体在流通领域内缺乏公平竞争的必要外部环境，从而导致恶性竞争引发药品高价的恶果。 从药品需求方来看，导致药品市场不完全竞争的原因除了市场信息不对称外，主要在于医疗机构内部缺乏有效的竞争机制。我国现行的福利医疗制度实行定点制，规定每一位福利医疗享有者必须在指定的医院就诊。由于医药分离尚处于藕断丝连的状态，医院拥有配售药品的权力，这就使医院能够继续利用其特殊身份和垄断地位为自己谋求最大利润，使得药品零售市场处于其控制的不完全竞争状态。 标本兼治 根治药价问题 1、推动医院改革，逐步消除“以药养医”现象。医院之所以在推动药价高涨的过程中起到了主导作用，主要原因在于医药不分的福利医疗定点制使得药品收入继续成为医院收入的主要来源，并且还使得医院之间缺乏必要的竞争。因此，要继续推动医院改革，把医药分家的工作落到实处，逐步减少药品收入占医院总收入的比重，并切断医生收入同药品收入的直接联系。通过实行病人选医生等制度对医生的行为加以必要激励和相应的约束，逐步减少其人为抬高价格的因素。另外，要扩大定点医院在医疗机构中的比例，使定点医院由一家变为多家。 2、规范药品招标集中采购制度。自2000年7月实行药品招标集中采购制度以来，药品招标对规范医院的药品采购工作，降低药品价格起到期了一些积极的作用。但从一些试点地区的开展情况来看，药品招标中还存在许多问题，致使不能完全发挥其积极作用。例如，招标费用名目繁多，企业负担加重；招标代理机构在操作上欠规范；医院招标药品品种太少；医院对招标积极性不高，并采取许多对策对药品招标工作进行抵制等等。因此，为真正发挥药品招标采购制度对降低药价的作用，必须对其进行规范和完善。如改革药品购销订价办法；完善药品评标标准；清理药品招标收费标准；加强药品招标中的法制建设和市场监管力度，以及大力整顿药品招标采购中的不轨行为等等。 3、改革药品生产、流通环节，解决药品市场供求结构失衡的矛盾。对药品生产环节进行改革，就是要对药品生产企业进行结构性调整，并通过各种办法制止药品企业的重复建设，以及实行“扶优、扶新、扶强”的政策。对流通环节进行改革，不仅要整顿药品批发企业的不法购销行为，并大力压缩批发企业，更要重点打破地区封锁和市场分割。药品企业要打破地区、行业和部门界限，以市场、产权、资产和产品为纽带，组建大型化、规范化的药品企业集团，使药品能在全国市场内自由流通，并实现药品的规模化经营，以降低经营成本，从而为降低药价提供好的市场环境。 4、加大政府对药品价格的监管力度。要发挥政府“看得见的手