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文档简介

大连市中心医院腹腔镜胆囊切除术临床路径（2010年版）一、腹腔镜胆囊切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石（ICD10：K80.102）或胆囊 息肉（ICD10：K82.108） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：反复上腹部或右上腹部绞痛，可向肩胛部和背部放射；或无症状行彩超检查发现胆囊息肉； 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体；2. 实验室检查：血常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 辅助检查：上腹部彩超或CT； 3. 鉴别诊断：疑似消化性溃疡，胃炎时，可行胃镜或上消化道钡 餐检查。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗，包括限制脂类饮食，服用消炎利胆药等中西医结合治疗；3. 胆囊息肉合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。对无症状病人，有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K80.102慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或 ICD10：K82.108胆囊息肉疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天，所必须的检查项目。1.血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；2.心电图及正位胸片； 3.其他根据病情需要而定：如腹部超声或腹部CT检查或胃镜或上消化道钡餐等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 按照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3. 如手术时间超过4小时，加用1次；4. 无特殊情况，术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院第3天。1. 麻醉方式：全麻2. 手术方式：腹腔镜胆囊切除术。3. 病理：术后标本送病理检查。（九）术后住院恢复4天。1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2. 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3. 术后23天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食；2. 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3. 切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）有无变异及原因分析。1. 术中因胆囊炎症重，
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