本院医疗安全不良事件记录范围.doc

游仙区忠兴中心卫生院医疗安全不良事件报告登记表报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分1患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 诊疗时间： 年 月 日 时 分2.临床诊断： 3.在场相关人员或相关科室:4事件发生场所： 急诊 门诊 住院部 医技部门 行政后勤部门 其它5不良后果： 无 有 （请写出）：6. 事件经过(可另加附页): 7不良事件类别 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误 治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件 方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等 药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件 输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件 设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件 导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等 医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等 基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等。 营养与饮食事件： 如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等 物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等 放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等 诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等 知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。 医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件； 不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件 其它事件：非上列之异常事件。报告人（也可不具名）： 身份：中层领导（ ）、群众（ ）8导致事件的可能原因： 9当事科室对事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：科主任或护士长签名： 时间：20 年 月 日 时10主管部门意见:负责人签名： 时间：20 年 月 日 时11建议持续改进措施： 医务科长签名： 时间：20 年 月 日 时1、不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。本院医疗安全不良事件报告的范围1医疗文书：门急诊医师未按时书写门诊或急诊病历；未在门急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史；未在制度时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录；凡决定转出的患者，经治医师未按时书写转科和转院记录；意外死亡病例未按时讨论并上报医教科或总值班；新开展手术、大型复杂手术和疑难手术未进行术前讨论；未及时签订保健院制度的各种知情同意文书；造成病历等资料损坏或者丢失；其他。2.纪律：工作人员擅自离岗；对于疑难危重患者的紧急会诊，会诊医师和医技科室医(技)师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达会诊科室诊查患者；医务人员在为患者诊治和发药过程中聊天或打手机等;门急诊护士未及时将门急诊危重患者转送至急诊科或病区；首次开展的新理论、新技术和新方法，未按三新项目立项评审备案制度相关制度执行而擅自实施；违反相关制度使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品：将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露；不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解；违反医疗保险的有关制度；出现医德医风问题；其他。3诊疗规范：门急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊：危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救；会诊医师未按制度书写会诊记录或未对诊查患者进行“电话会诊”或“病历会诊”；门急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制；门急诊医师未见患者即开具“住院准许证”或病房医师不看患者即开医嘱；三级医师查房不及时或记录签字不及时；病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊；对疑难病例未及时提请科内、科间、院内和院外会诊；需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行，或交待清楚且需要马上执行的医嘱而未及时执行；对危重患者未做床旁的交接班或未将危重患者的病情和处理事项记人交班记录；临床医师迟报、漏报传染病，发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按制度消毒或转入感染疾病科或隔离病室；择期的新开展手术、大型复杂手术和疑难手术未在术前上报医教科；麻醉医师在手术前及手术后患者返回病房24小时内未能亲自诊查患者；手术医师在手术后未能及时亲自诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录；错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉；因为医务人员的原因导致择期手术的术前准备不充分，延误手术进行；供应过期灭菌器械或不合格材料；护士未正确执行医嘱：采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非患者原因导致采集量不够而需重新采取体液标本；处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害；术后患者观察不细致，未能及时发现出血和异常渗血等；因治疗需要且病情允许需要转科时，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入；其他。4医疗保障：抢救药品和材料未及时补充和更换，出现账物不符或过期药品与材料；设备和器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用；医技科室对于仪器和设备疏于检测维护，导致结果失真;医技科室疏于查对，弄错标本、项目或部位；血、尿、粪等检查遗失标本；特殊检验标本和病理标本的保留(存)时间短于制度时间；检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查