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蛛网膜下腔出血诊疗常规SOP编号： 页数：制定人： 审核人： 批准人： （签名、日期） （签名、日期） （签名、日期）生效日期： 颁发日期： 审查修订登记：审查修订人签名、日期修订内容修订依据 目的：确立蛛网膜下腔出血一般诊疗的标准操作规程，确保病人诊疗的正确性和规范性。 范围：适用蛛网膜下腔出血病人的诊疗。 规程：1 采集病历1.1 患者起病方式（是否突然发生），是否昏迷，昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等），发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状，饮食、二便、睡眠、体重变化情况。1.2 既往史应包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，头部外伤史等病史以及治疗方案和效果；应追问家族史。1.3 体检应包括：体温、脉搏、血压、呼吸，意识情况、瞳孔、肢体运动及感觉功能等神经系统查体。2 常规医嘱2.1 神经内科护理常规2.2 特级护理2.3 根据情况报病危2.4 饮食（流质，普食），根据情况是否禁食水2.5 根据情况是否下胃管2.6 血压监护2.7 呼吸监护2.8 心电监护2.9 血氧饱和度监测2.10 吸氧2.11 测意识2.12 测瞳孔2.13 电气褥2.14 口腔护理2.15 根据情况亚低温冬眠治疗2.16 根据情况医用冰毯机2.17 神经系统疾病定位2.18 保守治疗药物（绝对卧床，镇静止痛，调控血压，抗抽搐，维持水电解质平衡，脱水降颅压（甘露醇），止血（血凝酶），改善血管痉挛（尼莫地平），放脑脊液），需手术者行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治。3 常规检查3.1 血、尿、便常规；肝、肾功能，电解质，血糖；感染筛查；PTINRAPTT；痰培养药敏；血型；动脉血气分析，心肌酶谱3.2 心电图；超声心动图；胸片正侧位，经颅多普勒3.3 头部CT,MRI3.4 脑脊液化验3.5 脑血管介入（DSA）4 内科处理4.1 绝对卧床休息：至少46周，床头抬高1520度；镇痛及镇静治疗；保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻药物防止便秘。4.2 降低颅内压：可用20甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行手术清除血肿和脑室引流。4.3 预防再出血：抗纤维蛋白溶解药物可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用6-氨基己酸(EACA)46g加于09氯化钠100ml静脉滴注，1530分钟内滴完，再以1gh剂量静脉滴注1224小时；总量24gd，持续37天，逐渐减量至8gd，维持23周。4.4 抗血管痉挛治疗：尼莫地平40mg口服，46次日，连用21日；尼莫地平10mgd，6小时内缓慢静脉滴注，714日为一疗程。4.5 放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次lO20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率并可降低颅内压，但应注意诱发脑疝、颅内感染和
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