大脑中动脉解剖及临床.ppt

大脑中动脉 脑血管供血特点 脑供血动脉来自颈内动脉系统和椎 基底动脉系统 二者在脑底部吻合成willis环 大脑中动脉 middlecerebralartery 大脑中动脉可看作是颈内动脉的直接延续 是颈内分支中最粗大的一支 成人平均管径约4mm 位置 大脑中动脉通常在视交叉外侧 嗅三角和前穿质的下方 由颈内动脉分出 分出后先近乎水平位行向外方 约在前床突附近经侧沟窝进人大脑外侧沟 大脑中动脉途经前穿质至侧沟窝时 发出许多细小的中央支进人前穿质 主干在岛盖的深方 动脉走行与大脑外侧沟方向一致亦由前下斜向后上 在行程中陆续发出许多皮质支 每个皮质支大体先在大脑外侧沟深面由内向外走行一段 在绕过大脑外侧沟的岛盖缘 向上或向下分布到大脑半球外侧面 大脑凸面 上 大脑中动脉按其走行特点也可分为五段 即水平段 回转段 侧沟段 分叉段和终段 1 水平段颈内动脉终段分出大脑前动脉之后 便自然延续为大脑中动脉的水平段 水平位向外至侧沟窝 续为回转段 大脑中动脉中央支 豆纹动脉 便由此段发出 2 回转段此段动脉在侧沟窝外方 回绕岛叶前端进人大脑外侧沟 续为侧沟段 3 侧沟段隐藏于大脑外侧沟内 由于大脑外侧沟是个深的沟裂 故从外侧沟发出的各皮质支均在大脑外侧沟深面行走一段 然后再返折到大脑半球背外侧面 侧沟段由于行于大脑外侧沟之中 故又称其为外侧沟动脉 外侧沟动脉一般为单干 双干和三干三型 个别为多干型 四干 据我国统计 大脑中动脉的外侧沟动脉以双干型最为多见 双干型外侧沟动脉分为上 下两个等大的干 两干水平伴行向后 并分别发出分支 上干分支到额叶及顶叶凸面 下干分支至颞叶 枕叶及顶叶凸面 4 分叉段大脑中动脉主干从大脑外侧沟上端 相当顶 枕叶交界处从深面浅出 到分叉为角回动脉及颞后动脉的一段称为分叉段 5 终段一般指大脑中动脉终支角回动脉而言 一 皮质支 眶额动脉从外侧沟动脉上干或总干发出 经大脑外侧沟深面浅出 向前上方行走 在人脑外侧沟的前升支与前水平支附近分为前 后两支 前支沿大脑外侧沟水平支向前 分布至眶部外侧半 后支即额前动脉 沿大脑外侧沟前升支上行并分为2 3支 由于形如烛台 故又称烛台样动脉 此动脉分布于三角部 盖部及额中回后部 大脑中动脉分支也分为皮质支和中央支 前中央动脉从外侧沟动脉上干或总干发出 经大脑外侧沟深面浅出 斜向后上 并分为2 3支 前部分支分布至盖部的后部及额中回后部 后部分支分布至中央前回前部下3 4皮质 此动脉分支最终进人中央前沟 并恒定地随此沟至上端 故此动脉可作为中央前沟定位标志 中央动脉从外侧沟动脉上干或总干发出 经大脑外侧沟深面浅出 然后越过封锁中央沟下部的脑回 沿中央沟上行 部分经中央沟前缘或后缘上行 主要供应中央沟两岸下3 4的皮质 此动脉与中央沟有显著恒定关系 可借以确定中央前 后回 顶前动脉从外侧沟动脉上干或总干发出 经大脑外侧沟探面浅出 经巾央后沟上行至上部 一支弯向后方伸人顶间沟 另一支则沿中央后沟继续上行 供应中央后回下3 4的皮质以及顶间沟两侧皮质的前部 此动脉全程与中央后沟及顶间沟关系密切 可借以确定此两沟以及中央后回和顶上 顶下小叶 顶后动脉又称缘上回动脉 此动脉通常为双干型三干的终支 经大脑外侧沟深面浅出 沿大脑外侧沟的后支上行 越缘上回没入顶间沟 供应缘上回及顶上小叶下缘皮质 可借助此动脉作缘上回定位 角回动脉为单干型的终支动脉 是大脑中动脉皮质中最恒定的一支 从主干发出后先在大脑外侧沟深面行走一段 然后浅出沿颞上沟后行 越过角回至顶间沟后部 越过角回时形成一个特征性的大弧度下凸 此动脉分布于角回及顶上小叶后部的下缘 有时伸展至顶枕裂外侧端 通常 角回动脉浅出前是颞平面后界的定位标志 浅出的起始处是大脑外侧沟末端与缘上回的标志 颞后动脉从侧沟动脉下干或总干发出 经大脑外侧沟深面 在大脑外侧沟后端浅出 越过颜上回向后 主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部 颞前动脉多在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出 绕至颧极及颞叶凸面 分若干细支分别向前 向下或向后 供应颞极及颞上 中 下回前部 其中向前达颞极的动脉 有人又称为颞极动脉 颞极动脉供应颞极 并与大脑后动脉的分支共同供应海马回钩 大脑中动脉中央支 纹状动脉 豆纹动脉或穿动脉 均发自水平段 经前穿质进入基底核区 内侧豆纹动脉从大脑中动脉起始部算起 在10mm以内发出的中央支 称为内侧豆纹动脉 此动脉为一组细小 直径一般小于0 5mm 彼此相互平行的小动脉 约有2 3支 各支从主干发出后 行于蛛网膜下腔内 约行走8 10mm后进入前穿质 外侧豆纹动脉自大脑中动脉起始部以外10 20mm处发出的中央支称为外侧豆纹动脉 此动脉一也是一组细小而彼此平行的小动脉 数日较多 最常见为4 6条 其口径比内侧豆纹动脉粗 长度也较长 从主干发出后 约在蛛网膜下腔行走8 12rnm的距离便进人前穿质 由于此组动脉位置靠外侧 所以要稍向内行才到达前穿质 进人脑实质后则向上并与外囊平行 因此整个动脉行程呈 S 形 起始段凸向内侧 末段凸向外侧 内 外侧纹状动脉供应范围主要为壳核 尾状核 内囊前肢 内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域 从立体角度看 大体上内囊上3 5由它们供应 而下2 5则由脉络膜前动脉供应 此外 在血管注射研究中还发现它们供应外囊和屏状核 综上所述 大脑中动脉皮质支的分布范围 主要是半球外侧面 包括额中回以下 中央前后回下3 4 顶下小叶 枕叶月状沟或枕外侧沟以前以及颞下回上缘或上半以上的部分 此外还分布于颧极内外侧面 眶部外侧半以及岛叶各部皮质 大脑中动脉各皮质支与大脑前动脉各皮质支交错区域 又称分水岭或边缘带 是额中回上缘或上半 中央前后回上1 4及顶间沟上下缘等处皮质 与大脑后动脉皮质支交错区 即分水岭或边缘带 是颞下回上缘或上半 以及月状沟或枕外侧沟以前的皮质 大脑中动脉中央支主要分布于基底核及内囊 包括尾状核体 豆状核及内囊上3 5的神经纤维 谢谢 大脑中动脉X线解剖可分五段 水平段 M1 位于脑底面及侧沟窝内