中医入门--虚实与淤血.doc

中醫入門-虛實與淤血中醫入門-虛實與淤血虛則補之、實則瀉之。這是中醫治法根本，中醫辯證方法有很多，最主要的有八綱辯證、臟腑辯證、六經辨證、營衛辯證。六經與營衛辯證在急性感染時常用，所以一般多以八綱辯證與臟腑辯證綜合使用，八綱辯證是陰陽、表裏、虛實、寒熱，又以陰陽為八綱之總綱，表裏、虛實、寒熱均統於陰陽之下，表裏主病位、虛實主多寡、寒熱主強弱，臟腑辯證是看五臟六腑的細緻八綱，探求臟腑的虛實寒熱，然後衍生出的表裏病位。這裡要講的是虛與實，因為最近看一份病歷，就是錯認虛實，病患是下肢痠麻的歐巴桑，舌邊淤血齒痕，治以血府逐瘀湯，血府逐瘀湯一看方名就知道是去淤血的，中醫講不通則痛、通則不痛，好像疼痛的症狀只要通一通就會好了，所以七厘散、運功散之類的成藥廣告蠻多的，其實疼痛的不同表現代表不同的含意，淤血疼痛大多痛有定處、刺痛、拒按、外傷或勞傷病史。中醫對淤血的定義也是有討論的必要，當然中風出血、梗塞是淤血，因為有實質的淤血塊比較好懂，但是以我的理解，只要是血行不暢達到病變程度就是淤血，這裡舉一個醫案說明，也是用血府逐瘀湯的，在近代中流派經驗選集中浙江名醫范文甫治療一例大商人的嚴重失眠，前醫以歸脾、補心、養心、酸棗仁治之，可是范氏以其面色雖蒼白，可是神采飛揚、談笑自若，又二關弦長，認為形氣有餘、脈氣亦有餘，所以處以血瘀逐瘀湯，一服即臥泰然。范氏淤血辯證有幾個關鍵望診，舌邊現青筋、或舌面隱隱有青紋，唇色微呈青紫、眼白黯黑、雙目隱隱見紅絲。而下肢痠麻的歐巴桑，雖然舌邊有齒痕，可是不能斷為淤血徵象，因為舌頭無表皮層，所以身體水腫最先會由舌頭開始，舌頭水腫頂到牙齒就會發生齒痕，而舌邊的淤血斑不會似齒痕的整齊，通常大小不一或是散落不齊，顏色又較為陰黯。因為辯證錯誤，所以這位歐巴桑服藥之後更不舒服，痠麻的更厲害，這就犯了中醫所謂虛虛之戒，體虛又用去淤血藥導致身體更虛，所以症情加重了。那麼癌症這樣有實質病變是否可以直斷為淤血，依我的看法是不可以的，雖然我們都會以少腹逐瘀湯或是抵當湯去治療卵巢水瘤或是子宮肌瘤，可是仍不多見，因為導致腫瘤或是癌症的成因不同，需要不同的治療方法，攻逐藥物只能擺在附屬地位，主要還是調整體質為先。而癌症更是要詳查起始病因，不能以單味大劑量的青草藥長驅直入，否則病未去人已先亡，西醫雖不懂人體虛實，但是化療時尚以謹慎的白血球升降作為依據，是為可取之處。不管是癌症或是其他疑難雜症，當以脈旺、人強才可逐瘀攻之，問題是脈旺、人強就不會有癌症的發生。實則瀉之，上者越之、中者消之、下者竭之。實在上吐之、中則消導、下乃瀉之。這是中醫的基本治法看看就好，不用深究。虛則補之，補五臟六腑之虛，不足者則補之，中醫有非常細膩的補法，根據望診、脈象、症狀為主要依據，再參照問診所得，才能擬定治法，不可隨便的蠻補，最常被問到的是懷孕的時候要補什麼，我都回答正常飲食就好。還有小孩轉骨要吃什麼，小孩子成長期最為關鍵，所以父母無不憂心忡忡，小孩子常有先天不足，這時候就要勤補腎之先天，不然成長發育都會是一大問題，甚至還有我認為會早夭之兆，另外小孩長不大是腸胃道問題，吸收不良，後天的脾胃無法產生營養後送到腎，所以小孩也會長的不好，而脾胃不止有脾胃不開的胃陽、脾陽不足，虛的一面，還有胃火過旺的實的問題，這時候如果還是吃開脾胃的方子，那麼胃火會更加旺盛，所以很多吃開脾的越是吃不下飯，這也是犯的中醫實實之戒，實證又進補，那就又更實了。所以這時候瀉瀉胃火，小孩子就可以吃得下飯，身體也會強壯起來，這就是中醫所謂以通為補的另類補法。那麼脾胃的問題有沒有可能也是淤血呢？答案是有的，丹參飲就是著名的針對性方劑，可是常常是與心臟病同時發生，心臟無力導致胃部淤血時也會有吃不下飯的問題，改善心臟問題胃也會跟著變好，所以胃淤血彷彿是實證，可是因虛而起，還是以虛證處理，補中益氣湯和丹參飲即可。當然胃淤血也會有實證的，章真如中醫臨床經驗集裡面提到一例，16歲女，近兩月來不思飲食，服