缺铁性贫血-内科学.ppt

医学课件园 1 绍兴文理学院医学院附属医院血液病科 医学课件园 2 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia IDA 医学课件园 3 定义 缺铁性贫血 irondeficientanemiaIDA 是指机体内贮存铁耗尽 irondepletionID 继之缺铁性红细胞生成 irondeficienterythropoiesisIDE 最终引起缺铁性贫血 IDA是铁缺乏症 IDIDEIDA 的最终阶段 表现为小细胞低色素性贫血 医学课件园 4 流行病学 IDA是最常见的贫血年龄铁缺乏症IDA6个月 2岁75 0 82 5 33 8 45 7 妊娠3个月以上妇女66 7 19 3 育龄妇女43 3 11 4 10 17青少年13 2 9 8 医学课件园 5 男女50 55mg kg35 40mg kg 一 人体内铁分布 功能状态铁 血红蛋白铁67 肌红蛋白铁15 转铁蛋白3 4mg 酶和辅因子结合铁 储存铁 男1000mg 女300 400mg 铁蛋白 含铁血黄素 铁代谢 6 医学课件园 二 铁来源 人体每天造血需铁20 25mg 主要来自衰老的红细胞 人维持铁平衡每天从食物中摄1 1 5mg 孕 哺乳期妇女约2 4mg 三 铁吸收部位 十二指肠及空肠上段四 影响铁吸收因素 1 动物食品中铁较植物中铁易吸收 2 食物中铁状态 2价 3价铁 二价铁易吸收 3 胃肠功能 4 维生素C促进铁铁吸收 5 茶 咖啡等鞣酸蛋白影响铁吸收 6 体内铁储存量 成反比 7 骨髓造血状态 医学课件园 7 口服Fe3 变成Fe2 十二指肠及空肠吸收Fe3 运铁蛋白细胞的运铁蛋白受体胞饮及溶酶体 线粒体作用RBC中与原卟啉结合血红素Hb珠蛋白与一些酶结合 参与生化代谢 五 转运过程 六 铁排出 肠黏膜脱落尿液汗液乳汁 排出量约1mg 8 医学课件园 铁的排泄人体每日排除铁 1mg月经失血40 80ml 失铁约20 40mg哺乳每日从母乳中排除1mg铁 当缺铁时 铁的排除量比正常约减少50 10 医学课件园 病因及发病机制 一 病因摄入不足 婴幼儿 妊娠期或哺乳期妇女 不良偏食习惯吸收障碍 胃肠道手术 胃肠道疾病 慢性失血 引起失血常见原因胃肠道失血 消化性溃疡 痔疮 胃肠道肿瘤月经过多 宫内放置节育环 子宫肌瘤 月经失调咳血及肺泡出血 肺结核 支扩 肺癌等尿中丢失 血红蛋白PNH 人工心脏瓣膜 行军性血红蛋白尿其它 献血多次 慢性肾衰血液透析男性 胃肠道溃疡 胃炎 肿瘤 钩虫感染 女性 月经过多 子宫肌瘤 子宫癌 痔疮等 11 医学课件园 二 发病机制 Hb合成减少 全身组织器官缺氧 含铁酶 细胞色素C 细胞色素氧化酶 过氧化氢酶 琥珀酸脱氢酶等 或含铁蛋白 肌红蛋白 的活性降低 RBC内含铁酶活性降低 寿命缩短 一 缺铁对铁代谢的影响 1 贮铁减低 铁蛋白 含铁血黄素减低 2 血清铁 血浆中与转铁蛋白结合的铁 减低 3 总铁结合力 血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力 升高 4 转铁蛋白饱和度 血清铁 总铁结合力 100 下降 5 组织缺铁 幼红细胞内缺铁 6 可溶性转铁蛋白受体 sTfR 红系造血细胞表面转铁蛋白受体 脱落进入血液成sTfR 升高 12 医学课件园 二 发病机制 二 缺铁对造血系统的影响 1 血红蛋白不能形成 红细胞胞浆少 红细胞体积小 形成小细胞低色素性贫血 2 红细胞内原卟啉不能与铁结合 红细胞内游离原卟啉升高 锌原卟啉升高 三 缺铁对组织细胞代谢的影响 1 组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性下降 可致精神行为异常 体力下降 生长发育迟缓等 2 粘膜组织营养障碍 医学课件园 13 临床表现 二贫血表现 乏力 头晕 眼花 心悸 气短 腹胀 食欲不振 皮肤粘膜苍白 三组织缺铁表现 1 精神行为异常 烦躁 易怒 注意力不集中 异嗜癖 2 体力耐力下降 3 易感染 4 儿童智力低下 生长发育迟缓 5 口角皲裂 吞咽困难 口角眼 舌炎 6 毛发干枯 皮肤干燥 指 趾 脆薄 反甲 一缺铁原发病表现 如消化性溃疡 医学课件园 14 实验室检查 1 血象 小细胞低色素性贫血 Hb MCV 80fl MCH 27pg MCHC 32 Ret正常或轻度升高 WBC PLT正常或减少 2 骨髓象 增生活跃或明显活跃 红系增生 红系存在核老浆幼现象 细胞外铁消失 内铁减少 铁粒幼细胞64 44umol L 转铁蛋白饱和度 8mg L 血清铁蛋白 0 9umol L 锌原卟啉 ZPP 0 96umol L FEP Hb 4 5ug gHb 15 医学课件园 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 ID 1 血清铁蛋白64 44umol L 转铁蛋白饱和度 4 5ug gHb 4 Hb正常 16 医学课件园 三 IDA 1 IDE中的1 2 3 2 小细胞低色素贫血MCV 80fLMCH 27pgMCHC 32 四 病因诊断 诊断IDA 必须进一步明确病因 IDA才有可能根治 17 医学课件园 二 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 一 铁幼粒细胞性贫血 红细胞利用铁障碍所致贫血 血清铁蛋白 骨髓中外铁 铁粒幼细胞 并出现环型铁粒幼细胞 血清铁 铁饱和度 二 海洋性贫血 溶血表现 血片中出现靶型红细胞 胎儿血红蛋白或血红蛋白A2 血清铁蛋白 血清铁 骨髓可染铁 铁饱和度不低且增高 三 慢性病贫血 慢性炎病 感染 肿瘤 储存铁 血清铁蛋白及骨髓可染铁 血清铁 铁饱和度 总铁结合力 四 转铁蛋白缺乏症 严重肝病 常染色体隐性遗传病 血清铁 总铁结合力 血清铁蛋白 骨髓中含铁血黄素 18 医学课件园 几种小细胞低色素性贫血特点比较 19 医学课件园 治疗 一 去病因治疗 二 补铁治疗 一 口服补铁1 常用药物 无机铁 硫酸亚铁有机铁 右旋糖酐铁 琥珀酸亚铁 葡萄糖酸亚铁2 用法及用量 硫酸亚铁0 3tidpo 右旋糖酐铁50mgtidpo3 服铁剂注意事项 饭后服 谷类 乳类 茶会抑制铁剂吸收 鱼肉类 维生素C促进铁吸收 20 医学课件园 4 副作用 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等胃肠道反应 口腔金属味 便秘5 疗效观察 口服铁剂后2 3天症状减轻 数天后网织红细胞开始上升 5 10天达高峰 两周后Hb上升 一般2月后Hb达正常水平 补充储存铁4 6个月 21 医学课件园 二 补铁治疗 二 注射铁剂1 药物 右旋糖酐铁 山梨醇铁2 适应症 胃肠疾患不能耐受口服铁剂 消化性溃疡 吸收障碍 胃大部切除和慢性腹泻 需迅速获得疗效 晚期妊娠 择期手术 严重贫血 3 禁忌症 过敏体质 肝肾功能不全4 用法 深部肌注 首次0 5ml试验剂量 观察1小时后无过敏反应可给足量 第一天50mg 以后每日或隔日100mg 22 医学课件园 5 需铁剂量计算 补铁总量 mg 150 Hb 0 0034 体重 65 500 1000 补铁总量 mg 需达到Hb浓度 患者Hb浓度 0 33 体重 23 医学课件园 三 注意事项铁剂治疗三周无效需注意1 病人是否按医嘱服药 2 诊断是否有误 3 出血是否控制 4 是否有感染 肿瘤等因素影响铁的利用 5 是否腹泻