胆石症病人的护理.ppt

胆石症病人的护理 年月日 主讲人 胆石症 cholelithiasis 是指胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛 黄疸等症状的疾病 胆石症是胆道疾病的常见和多发病 大约有10 的成年人患有胆石症 中年妇女 胆石症的发病率可达15 老年人中发病率甚至可高达20 概述 分类胆囊结石 Cholecystolithiasis 肝内胆管结石胆管结石肝外胆管结石胆固醇结石 最多见 胆色素结石混合性结石 病因 胆道感染和胆汁淤滞 基本因素 一 胆汁淤滞 二 胆道感染 三 胆道异物 虫卵 虫体残骸成为结石核心 01 胆囊结石 02 胆管结石 疾病知识回顾 临床表现 病理生理 护理诊断及措施 目录 分类 辅助检查 治疗方式 健康教育 病理生理 胆管炎 肝胆管梗阻 胆源性胰腺炎 肝胆管癌 临床表现 腹痛寒战高热黄疸 Charcot三联症 Part 01 辅助检查 1 影像学检查B超可明确结石的大小 部位 为首选检查 CT MRI等也能发现梗阻的部位 但不作为首选 2 实验室检查白细胞 中性粒细胞 血清胆红素等明显升高 治疗 处理原则 手术为主 尽量取尽结石 解除胆道梗阻 去除感染病灶 通畅引流胆汁 预防结石复发 手术方式 1 胆管切开取石 T管引流术 2 胆道吻合术 3 Oddi括约肌切开形成术 4 微创外科治疗 护理诊断 1 急性疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻 感染及Oddi括约肌痉挛有关 2 体温过高与胆道结石梗阻导致急性胰腺炎有关 3 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗 摄取不足及手术创伤有关 4 皮肤完整性受损的危险与胆汁刺激感觉神经末梢导致的皮肤瘙痒有关5 潜在并发在 胆漏 出血 感染 护理措施 一 术前护理措施1病情观察若病人出现寒战 高热 黄疸等情况 应考虑发生了急性胆管炎 及时报告医生 积极处理 2 缓解疼痛观察疼痛的部位 性质 发作时间 诱因 对疼痛剧烈者可给与解禁镇痛药 禁用吗啡 3 降低体温根据体温情况 采取物理降温和药物降温 遵医嘱给予有效的抗生素 以控制感染 恢复正常体温 4 营养失调给予低脂肪 高蛋白 高维生素饮食 对禁食 或者不能经口进食者 可以通过肠外营养途径给予 5纠正凝血功能肝功受损者肌内注射维生素K 纠正凝血功能 预防手术后出血 6 保护保护皮肤完整性修剪指甲 不可用手抓挠皮肤 皮肤瘙痒剧烈者 遵医嘱使用外用药物 禁吗啡 护理措施 二 术后护理T管引流的护理 1 妥善的固定固定于腹壁 活动勿牵拉 2 加强观察正常人胆汁每天分泌800 1000ML 黄绿色 色清 无成渣 术后24h引流300 500ml 恢复期600 700ml 后逐渐减少至200ml左右 引流胆汁过多提示胆道下端梗阻 胆汁浑浊 考虑结石残留或胆管炎症未控制 3 保持引流的通畅防止扭曲 折叠 受压 可从近心端至远心端挤捏 或者生理盐水低压冲洗 4 预防感染定期更换引流袋 引流管不可高于腋中线 注意引流管周围皮肤清洁 预防性使用抗生素 5 拔管 护理措施 三 并发症的预防与护理1 出血多发生在术后24 48h 可能与术中血管结扎线脱落 凝血功能障碍有关 1 严密观察生命体征及腹部体征 2 改善和纠正凝血功能 2 胆漏病人出现发热腹胀 腹痛等腹膜炎表现或者腹腔引流液呈黄绿色 胆汁样 肠提示发生胆瘘 1 引流胆汁 2 维持水电解质平衡 3 防止胆汁刺激和损伤皮肤 健康教育 1 饮食指导 禁酒及含酒精类饮料饮食要规律 早餐要吃好少吃高脂肪 高胆固醇食物如蛋黄 鱼子 动物肝 脑肠等 2 定期复查 3 带T管出院病人指导为患者及家属讲解T管引流的注意事项 如翻身时勿将管脱出 牵拉 卧床引流袋不要高于床边