41例肛瘘患者围手术期的护理体会.doc

41例肛瘘患者围手术期的护理体会?临床护理?41ChineseJournalofClinicalMedicineFebruary,2007Vbl6No凌叶【摘要】肛瘘是肛肠科常见疾病,手术治疗至关重要,手术期的护理对于治愈本病非常关键.肛瘘的护理有其特殊性,规范护理对促进创面愈合,减少复发意义重大.【关键词】肛瘘围手术期护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1726.8648(2007)02009202肛管直肠因肛门周围间隙感染,损伤,异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道,称为肛管直肠瘘.因肛瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为肛瘘.中医学称为肛漏,或称痔瘘.肛瘘的特点主要为肛门硬结,局部反复破溃流脓,疼痛,潮湿,瘙瘁.是一种常见的肛门直肠病,复发率较高,在我国其发病率约占肛门直肠疾病的1.67%3.6%,国外为8%25%.本病可发生于不同性别,年龄,以2040岁的青壮年多见,婴幼儿发病者亦不少见;男性多于女性,男女比例约为(56):1川.本病保守治疗只能缓解症状,必须手术治疗才能根治.2004年11月2006年11月我科共收治肛瘘患者4l例,全部行手术治疗,疗效满意,无护理并发症.现报告如下.1临床资料41例肛瘘患者,男37例,女4例;年龄最小l7岁,最大68岁,平均年龄37.96岁.其中单纯性肛瘘23例,复杂性肛瘘18例,全部行手术治疗,全部治愈.平均住院时间21.3d,无护理并发症.2围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理观察患者的情绪,针对紧张,恐惧,害羞的心理状态,耐心疏导,安慰,消除其思想顾虑,使之配合手术治疗.肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛,流脓影响工作和学习,生活质量降低,同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳.因此,患者有手术治疗的愿望,但对术后并发症及手术效果心存疑虑,紧张.护理人员应通过对病人(包括家属)耐心,细致的思想工作,详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性,简要讲解手术的基本方法和过程,使患者从心理上对手术有充分的认识和准备,从而消除焦虑心理,积极配合手术治疗.【作者单位】.【作者简介】.上海中医药大学附属龙华医院浦东分院(上海200126)凌叶,女,35岁,护士长,主管护师.2.1.2术前准备每日测体温,脉搏34次,发现异常及时汇报医生;术前1d嘱病员洗澡,更换清洁内衣,但要保暖不要受凉感冒而延误手术时间,做好手术野皮肤准备工作;手术日清晨行清洁灌肠或术前用开塞露帮助排空大便,便后及时用温水清洗会阴部;因我科?一般采用肛周神经阻滞麻醉,故手术当日清晨督促患者按时按量进食早餐;遵医嘱完成常规药物的皮肤敏感试验,如青霉素,先锋霉素等;准备术中用物,如特殊物品,病历等,遵医嘱给予术前用药,如止血药等.2.2术后护理2.2.1休息与活动病人术后需要适当的卧床休息,特别是手术结束刚返回病房时,协助患者取舒适卧位,可以减少对伤口的刺激,减轻疼痛,避免出血和虚脱.除适当休息外,还应鼓励病人早活动,有利于切口的恢复,活动应以病人无不适和对切口无刺激为度.术后71Od禁止剧烈活动,避免引起大出血.2.2.2术后饮食术后一般不需要限制饮食.术后1d进易消化软食,以后逐渐恢复正常饮食.病人应多食蔬菜,水果,如香蕉,苹果,芹菜,菠菜等.饮食要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素.同时嘱患者注意饮食卫生,少食生冷或不洁食物,防止腹泻,忌食辛辣刺激,肥甘厚味,炙焯之物.2.2.3排尿术后鼓励病人适当饮水,精神放松,大多数病人可自行排尿.肛瘘术后常并发排尿困难,主要是麻醉术后及肛门敷料填塞或疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响,首先要精神放松;给予膀胱区热敷,按摩;听流水声以诱导排尿;可遵医嘱肌注新斯的明O.51.Omg;在上述处理无效的情况下,则遵医嘱给予导尿处理.2.2.4排便一般手术后第2天即可排便,应嘱患者在术后48h内尽可能排便,并与患者讲解术后按时排便的重要性,督促患者按时排便,1次/d.为防止大便干燥,避免排便时干硬粪便对切I:1的冲击,术后第1次排便前服用缓泻药帮助t:l便,如麻仁润肠丸或润肠片等,并嘱患者在饮(下转第9l页)中国现代临床医学杂志,2007年2月,第6卷.第2期的胆汁,24h以后出现浅黄色的液体多系腹腔渗血,溶血所形成或胆囊有少许渗漏.病人无腹痛,腹部体征,肠鸣音恢复正常则无需处理.如果手术当天或手术第1天的引流液完全是胆汁,则为胆瘘,是否手术取决于胆汁引流量,有无腹膜刺激征,怀疑有胆瘘形成时要及时行B超检查和诊断l生的腹腔穿刺.有1例患者术后3d出现腹胀,腹痛,T38.9C,腹腔穿刺抽出胆汁样液体,再次剖腹探查行胆总管修补术,术后痊愈出院,有l例对症治疗后痊愈出院.2.3术后黄疸和伤El感染2例病人术后发生黄疽,经B超证实为胆总管下段结石所致,考虑为胆囊结石落入胆总管所致.l例行ERCP+EST术取出结石后黄疸解除,l例行腹腔镜胆道切开取石后痊愈出院.切El感染最常见的部位是剑突下切El,因为该切El最早污染,胆囊结石均从切El取出.有2例切El感染者经局部多次换药,及时使用抗生素.术后观察伤El有无渗液,出血和血肿形成,观察体温变化,伤El保持干燥.2.4皮下气肿本组l例,多见于腹腔内灌注CO2经穿刺鞘周边进入皮下所致,是气腹特有的并发症,可消退.如果捻发音扩大,加重,PCO2升高,考虑有高碳酸血症可能,予吸氧,及时报告医生进一步明确诊断和处理.2.5背部酸痛是CO2积聚在膈下刺激膈神经反射所致,术毕应尽量排尽腹腔内CO2,术后持续低流量吸氧8l6h可减少该症的发生率,El服消炎痛可显着改善肩背部酸痛并向病人解释原因,避免紧张.2,6呼吸道感染全麻气管插管是一种呼吸道的侵入性操作,再加上手术的创伤,吸入麻醉可抑制肺泡表面的活性物9I质,导致肺泡萎缩.主要表现为咽喉部疼痛不适,咳嗽,痰多.护理要点为全麻清醒后6h予半坐卧位,鼓励病人早下床活动,深呼吸,协助病人拍背,及时清除呼吸道的分泌物,使用糜蛋自酶4000,庆大霉素8万加入生理盐水20ml超声雾化吸入BID.3讨论3.1腹腔镜胆囊切除术后的操作是医生在体外进行,使得LC具有一定潜在危险,其术后并发症的发现需要护士的密切观察,护士须加强学习才能当好医生的得力助手.腹腔内出血是最严重的并发症之一,术后l2h内严密观察生命体征,腹部体征情况,以及时发现腹腔内出血.3.2LC在术中创伤轻,术后一般无明显的腹痛,腹胀,LC中内脏损伤的严重性在于大部分病例术中未能及时发现和处理,甚至有了严重的腹膜炎时重温录像片也很难发现确切的术中损伤器官的证据p】.加强术后护理,严密的观察病情是及时发现并发症的前提.如术后出现难以用正常的恢复进行解释的腹痛,腹胀,腹肌紧张等症状就应警惕并发症的发生,同时及时报告医生,对放有腹腔引流管者要妥善固定,保持通畅,严密观察引流物质,色,量变化.【参考文献】【l】吴金术,主编.临床胆石症学.湖南科学技术出版社,1997508509【2】陈训如,腹腔镜术中的内脏损伤.中国实用外科杂志,1994,ll(I4):648649【收稿日期:2006-l2-28】(I-接第92页)食中增加蔬菜,水果,多食芝麻,核桃之类的食品.如术后数日未排便者,用温生理盐水灌肠,帮助粪便排出.2.2.5术后疼痛由于肛门,肛管周围神经丰富,痛觉敏感,尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大,挂线太紧,创面敷料填塞过多过紧,所以肛瘘术后疼痛较多见.病人对术后切El疼痛和排便时切El疼痛有恐惧心理,应对其进行有关的心理护理,热情安慰患者,多与患者交流,增加对疼痛的耐受性.疼痛明显者服用止痛片或肌注强痛定,杜冷丁,必要时可合用安定增强止痛作用.2.2.6创面出血情况肛肠病中医手术一般采用开放式切El,肛瘘病人因手术创面大,渗出较多,术后密切观察创面出血情况非常重要,每日巡视病房察看创面敷料渗出情况,如血色淡多属正常渗出,如渗出鲜红色血液则需特别重视,必要时向医生汇报情况并作及时处理.2.2.7术后换药由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此每日排便后采用痔疾宁洗剂先熏后洗,以清洁创面,消肿止痛.局部换药1次/d,以呋喃西林消毒清洁创面后,以红油膏纱条嵌入创面基底部引流,防止假性愈合,同时,换药动_,乍要轻柔,切忌粗暴以减轻疼痛.换药时要注意观察局部创面的颜色,创面是否清洁及